基層醫院全科醫生轉崗培訓的實踐與探討

■ 楊曉玲 杜成林 趙華偉

隨著我國醫療衛生制度改革的不斷深入，鄉鎮及社區衛生服務已成為我國醫療衛生改革的重要舉措。與此同時，全科醫學教育已在全國范圍內迅速發展起來。全科醫學教育是醫學教育的新領域，如何適應衛生制度的改革和醫學模式的轉變，培養適合中國國情的高素質的全科醫生，是目前擺在我們面前亟待解決的問題。從我國全科醫學教育的實際情況出發，通過畢業后全科醫學教育來培養全科醫生，在近期內很難滿足社區及鄉鎮衛生服務的迫切需要。因此，通過對從事社區及鄉鎮衛生服務的執業（或助理）醫生，進行全科醫生轉崗培訓，使其在較短時間內獲得全科醫學的知識和技能，以滿足社區及鄉鎮衛生服務的迫切需求，是解決我國目前社區及鄉鎮人才緊缺的有效途徑。

1 基本情況

經新疆維吾爾自治區衛生廳確定，我院成為首批“自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地”，將承擔為巴州八縣一市培訓全科醫生的任務。每位指導老師將負責聯系1名基層醫療衛生機構全科醫生培訓對象。自2004年6月至2010年底，共開展了8期全科醫師崗位培訓，培訓學員597人次；轉崗培訓18人次。此外，我們還針對社區及鄉鎮衛生服務機構的現狀和社區在職醫務人員的需求舉辦了各種短期專題培訓班，如院前急救培訓、新技術項目推廣培訓、慢病管理培訓等。通過培訓，社區及鄉鎮衛生服務機構醫務人員的整體素質得到了進一步提高。

2 實踐與探討

2.1 統一思想，提高認識，明確全科醫生轉崗培訓教學工作目標

統一領導班子思想。院領導班子高度重視全科醫生轉崗培訓工作，把全科醫生轉崗培訓作為全面提高醫院核心競爭力，構建和諧醫患關系、樹立醫院良好形象、實現全面協調可持續發展的一項重要內容，反復強調開展全科醫生轉崗培訓工作的重要性、必要性和現實意義。統一班子思想，增強責任意識。把培訓工作同醫療工作一起部署，一起落實，討論研究、制定出專項培訓實施辦法，分步實施，確保工作落實。組織院領導及相關科室反復學習《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》以及《新疆維吾爾自治區基層醫療機構全科醫生轉崗培訓教學工作實施方案的通知》，使大家充分認識到通過轉崗培訓項目的實施，切實提高醫療管理水平和服務質量，提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平，培養一批符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫生隊伍。

在培訓中發現，培訓學員大多來自基層衛生醫療單位，接受新知識、新理論、新觀念、新技術的機會相對較少，培訓前對全科醫學、社區醫療的理念尚處在模糊甚至不知曉的階段，對國家衛生服務的政策及衛生改革的趨勢了解不夠，對社區衛生服務、全科醫療的前景了解不夠清晰，信心不足，為應付學習或獲得崗位培訓證書而學習，更有個別學員是在被迫情況下由單位選派，致使學員對全科醫師崗位培訓的目的、意義及重要性認識出現嚴重偏差。學習興趣不濃，嚴重地影響全科轉崗培訓質量。因此，改變學員傳統觀念，端正學習態度，提高學員自覺參加培訓的意識是順利開展培訓的前提[1]。

2.2 加強領導，健全機構，確保全科醫生轉崗培訓工作有序進行

建立機構，區分責任。成立由院長任組長、分管院領導和各相關科室主任為成員的全科醫生轉崗培訓工作領導小組，明確職責和分工，形成了主要領導負總責，分管領導對口抓，相關科室配合抓的工作局面。

制定方案，周密部署。先后制定了《巴州人民醫院2010年自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目實施方案》、《巴州人民醫院2010年自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗項目培訓規定》、《巴州人民醫院2010年自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目指導老師實施細則》、《巴州人民醫院2010年自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓項目學員管理規定》、《巴州人民醫院2010年自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓專項資金項目管理規定》以及《巴州人民醫院2010年自治區基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓授課計劃》等，及時安排部署工作，總結階段工作的不足，制定整改措施，確保全科醫生轉崗培訓工作深入有序的進行。

2.3 強化師資建設，設置授課質量考核制度，確保培訓質量

教師是影響教學質量的關鍵因素，師資培訓是重中之重。綜合醫院的帶教師資是專科醫生，因此必須把師資培訓作為發展全科醫學教育的基礎和重要任務。使師資樹立全科醫學理念非常重要，直接關系到培訓的質量。因此，應該創造機會，讓帶教的專科醫生走進社區、了解社區，熟悉全科醫師的診療模式很有必要。同時，社區基地師資水平普遍薄弱，為了保證全科醫師規范化培訓的效果，社區師資建設迫在眉睫[2]。

目前，在我國的全科醫學教育師資隊伍中，相當一部分臨床醫師是由專科醫師未經全科醫學培訓，直接轉崗過來。利用這樣的師資開展培訓顯然很難勝任崗位的要求，也是造成全科醫學培訓質量不高的原因之一。因此，為避免走入這樣的誤區，在全科醫生轉崗培訓中，要求任課教師必須經過全科醫生師資培訓，同時具備有相應的全科基本理論知識和社區醫療實踐經驗。只有這樣，在授課過程中才能更好地將理論與實踐有效地結合在一起。全科醫師崗位培訓屬于醫學繼續教育范疇，其教育對象大多為基層醫療衛生單位的醫生。這就要求任課教師要熟悉、掌握培訓的對象、目的、大綱要求以及學員的基礎知識結構；要求任課教師必須了解全科醫師培訓與專科醫生的教育方式不同。從專業上講，對全科醫師的要求比較“廣博”，不是“專精”，但必須能觀察、識別、分析和處理基本的健康問題。在培訓過程中，授課教師不能僅在傳統理論、技能上對每門學科的縱向、深度教育，而應該結合社區的特點、社區全科醫師的實際需求，從社區醫療的角度出發傳播全科醫學的理念，引導學員從橫向、廣度去思考問題。此外，學生對教師授課質量的評價是檢驗教師授課成效的“金標準”。因此有必要設置教師授課質量調查表，對學員普遍反映授課效果極差的教師實行淘汰制度，這在一定程度上對授課教師起到監督作用。這樣一方面增強了教師的責任心，另一方面進一步確保了培訓質量。

2.4 加強臨床技能培訓，注重全科與專科之間的學習交流

按照《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》的要求，在12個月的培訓期間內，臨床實踐培訓共10個月，分為臨床基礎培訓和臨床科室培訓兩部分。臨床基礎培訓部分由各臨床培訓基地采用“醫學教育培訓機頂盒”集中培訓的方式，統一組織安排進行集中培訓。臨床科室輪轉部分采取按需分程、必修與選修相結合的方式，由各臨床培訓基地根據學員原有專科基礎和以往接受培訓的情況，選擇大綱要求科室中至少4個科室進行輪轉。其中內科4個月（必修）；急診急救3個月（必修）；外科、婦產科、兒科、傳染科等共3個月（選修）。各階段的培訓工作實行“三統一”，即統一大綱、統一考試、統一管理。整個培訓工作使用“全科醫師轉崗培訓計算機管理系統”進行管理。在培訓過程中，按照統一要求對學員進行階段性考試和考核。臨床技能培訓是全科醫生轉崗培訓的重要組成部分。要使學員獲得全科醫生所具備的理論與實踐相結合的知識和技能，就必須加強學員臨床技能培養。應該讓學員根據自身各層次不同的需求，選擇臨床輪轉的科室和時間，以達到干什么學什么，需什么教什么，缺什么補什么的培訓效果。在臨床技能培訓教學中，要轉變臨床實踐帶教老師的觀念，避免采用傳統的大學臨床醫學專業的帶教模式。在帶教過程中要引導學員始終樹立全科醫學觀念，要貫徹以“病人為中心”而不是“以疾病為中心”的臨床服務模式，要以整體性臨床思維模式來分析臨床常見病的病因、診斷、處理等。切實提高學員的實際工作能力[3]。

在當今知識爆炸的時代，醫療技術日新月異，而參加培訓的學員在基層接受新知識、新技術的機會相對較少，知識更新速度滯后，很多知識技能跟不上現代醫學的步伐。在醫院的臨床技能培訓階段，對學員而言是一個很好的學習機會，在提高專科醫生對全科醫生重視程度的同時，應引導學員主動加強與醫院專科醫生的交流與聯系，使自身的知識技能保持與現代醫學和相關人文社會科學的同步發展，為醫院與社區的雙向轉診搭建起有效橋梁，為病人從社區-醫院-社區的連續性服務提供有力保障[4]。

2.5 人性化的培訓管理，注重相互間的溝通與交流

參加培訓的學員都是成年人，大多數都有著多年的社會工作經歷。對于這些學員的管理，自然不同于對在校生的管理，主要得依靠他們的自覺性。但為了保證培訓管理的規范性，還是應該制定學員培訓手冊和實習須知，對學員平時的勤、德、能等綜合素質等進行考核，對學員自身也起到一定的監督和鞭策作用。指導老師應時常深入到學員中去，加強與學員間的溝通，建立良好的朋友關系，掌握學員的學習動態，收集學員培訓的反饋信息，對培訓效果進行評估，及時調整，不斷完善培訓工作，以達到教學相長的目的。對于培訓的管理應該更具人性化，適當組織學員開展課外活動，勞逸結合，減輕學員的學習壓力。更重要的是，在娛樂的過程中加強了學員間的交流，增進學員間的相互了解，大家在輕松的氛圍下可以一起探討工作中遇到的問題、學習中遇到的困惑。

總之，全科醫學教育工作任重而道遠，全科醫生轉崗培訓的各個環節還有待不斷完善。通過轉崗培訓項目的實施，提高社區及鄉鎮衛生服務的管理水平和醫療服務質量，提升基層醫療衛生人員的基本醫療和公共衛生服務水平，培養一批符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫生隊伍，實現“3年內城市每萬名居民有1～2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生”的目標。

[1]郭愛民,解江林,遲宓宓,等.全國全科醫學培訓工作調查與分析[J].中國全科醫學,2004,7(1):14.

[2]李迎春,胡傳來.醫學生本科階段全科醫學教育實踐與體會[J].實用全科醫學,2006,4(2):193.

[3]梁 淵 ,胡 成 華 ,盧 祖 洵 .從 教 師的視角分析全科醫學理論培訓中存在的問題及對策[J].中國全科醫學,2008,19(10A):1743-1744.

[4]張春,楊靖.全科醫師崗位培訓的實踐與體會[J].廣西中醫學院學報,2009,12(1):128-130.