大型綜合性醫院提高物價管理質量的思考

■ 史高松 許鳳娟 韓 君

醫院物價管理作為醫院經濟管理和財務管理的重要組成部分，是國家物價政策得以正確執行的關鍵環節，對醫院能否合理、合法、規范收費，起到至關重要的作用[1]。近年來，隨著醫院對醫療收費管理意識的提高，各醫院對物價管理高度重視下，使得醫院內部物價管理工作不斷得到深化，但是醫療收費與政策要求相比，仍然存在諸多問題，特別是大型綜合性醫院，由于其收費項目數量多，內涵復雜等原因，僅依靠醫院物價管理一個部門或幾個人的管理，達不到令人滿意的效果，因此進一步提高物價管理質量成為大型醫院綜合性醫院物價管理工作的重中之重。

1 問題分析

當前我國醫療付費方式仍以按服務項目付費為主，即按醫療機構提供服務的項目和數量來支付醫療服務費用。其優點是操作方便，適用范圍較廣，患者選擇治療項目的空間大[2]。但是從政策執行角度看，其又有嚴重的缺點，即醫囑項目與收費項目存在差異，收費項目數量多，內涵復雜，極易出現錯漏情況，并且對于新項目開展的價格政策也嚴重滯后。相對于大型綜合性醫院，由于其開展項目全、新技術應用速度快等原因，使得上述物價執行的缺點尤為突出，因此導致了目前大型綜合性醫院內部物價管理存在如下問題。

1.1 計費系統錯誤難以杜絕

目前大多數醫院都能實現醫生在錄入住院醫囑后計算機系統自動根據醫囑的項目、頻次，對照收費項目字典生成費用，這在減輕科室工作量的同時，也增加了錯誤計費的危險[3]。即使醫院使用的計算機收費系統智能化較強，也不能完全杜絕錯漏收費的情況。由于大型綜合性醫院多數都是在醫療項目實施前后由醫務人員將有關信息錄入收費系統，因此醫療收費項目的缺點很大程度上影響著錄入人員錄入的正確性，導致收費錯誤。

1.2 物價管理人力投入不足

由于醫療收費項目多、內容復雜的特點，導致收費在具體環節上敏感性強，受人為因素影響很大，并且大型綜合性醫院收費入口多，涉及人員廣，因此相對于院內物價管理要求來看，需要大量高素質的物價管理人員和執行人員，由此導致醫院領導層在物價管理投入上徘徊不定。

1.3 物價管理體系不完善

當前醫院的物價管理體系中缺乏內部的質控環節，或是質控環節存在一些缺陷，物價執行效果的反饋僅靠患者投訴一條渠道，由此使醫院不能及時地發現存在的核心問題，物價管理體系不完善，管理效果也總是事倍功半。

1.4 項目申報和成本控制待加強

僅注重物價的日常執行的管理，弱化了對新項目的申報和成本的控制工作，沒有形成對醫院內部物價管理的立體化。

2 解決對策

針對上述大型綜合性醫院物價管理中存在的問題，從當前醫療服務收費的特點出發，通過以下做法，實現醫院內部物價管理質量逐步提高的目標：

2.1 提高醫院全員物價管理意識

提高醫院全員物價管理意識是醫院提高物價管理質量重要的思想基礎。通過深入開展對物價管理及物價政策的宣教工作，使醫院上下都能認識到：醫院內部物價管理不僅是專門職能科室和人員的責任，而是所有工作人員的責任，如此才能形成合力，做到齊抓共管，真正提高醫院內部物價管理水平。由于大型綜合性醫院人員廣、工作量大、崗位內容和流程復雜，因此對物價管理意識的提高不能采取單一的模式和內容進行，也不可能要求所有人員都和專、兼職的物價管理人員一樣對物價政策有著很深的了解和掌握，必需考慮到不同人群與物價執行管理關系密切度等因素，然后區分不同情況采取相應的方式和方法，分層次逐步提高全院人員物價管理意識。

2.2 健全物價管理體系

大型綜合性醫院業務量大、環節多，管理工作復雜，要想提高物價管理質量，就需要將物價管理延伸至每一個角落，因此需要建立一個更為完善的物價管理體系，這是大型綜合性醫院提高物價管理質量的核心，為此，我們設計一個符合大型綜合性醫院管理的物價管理體系，具體如圖1。

這種物價管理體系有兩個突出的特點：其一是在物價管理體系中加入了內部物價檢查部門，對每個病人在醫院的費用進行核查，形成日常監督機制，從終末環節保證收費的正確性；其二是將與醫院內部物價管理有關的職能部門全部納入物價管理體系中，形成了對物價的多元反饋和立體化管理。

2.3 通過細化管理體現物價管理體系優越性

上述醫院物價管理體系還會存在影響其運行的細節問題，需要通過細化管理，找出相應的解決辦法，才能發揮其優勢，順利達到提高物價管理質量的目標。因此，只有解決下列問題才能充分發揮物價管理體系的優越性，取得更好的效果。（1）物價管理體系解決了提高管理質量的問題，但是增加了流程中的環節，病人尚未理解增加的環節對其有益的實質，導致對醫院的滿意度降低，從而產生一些負面的社會影響。（2）收費的最終準確核查需在病人出院后到結算前期間處理完成，檢查工作會因數量多、時間短而出現問題的遺漏。（3）臨床科室內負責物價管理人員較少，在人員更替的交接期內經常出現醫療收費不準確問題。另有，科室之間相互配合上存在缺陷，涉及跨學科醫療的病人，在不同科室之間的交接環節上經常出現醫療收費問題。針對上述問題，通過對問題產生的原因以及解決問題的環境和條件的細致分析，提出相應的辦法給予解決。首先，在盡可能優化流程的基礎上，加大宣傳力度，將工作程序作為病人入院溝通內容的一部分，使病人在入院時就了解到醫院有關的工作流程，取得病人的理解和支持；其次加強培訓工作，提升工作人員的業務水平，以更大地提高工作效率，并且進一步加強臨床科室內收費管理建設，使更多的人掌握有關收費政策，便于在人員變化時交接工作的順利進行；最后，對科室之間交接經常出現的問題進行總結、分析，有針對性的解決科室之間相互配合的問題。

3 保障措施

圖1 大型綜合性醫院物價管理體系

從上述設計的物價管理體系中可以看出，大型綜合性醫院在整個物價管理過程中涉及的部門與人員眾多，因此要保證物價管理體系能夠良性運轉，除了考慮上述問題的解決之外，更為重要的是需要強有力的手段和方法來保障各個環節的工作有效的進行，使得政策及相關規定得以有效的實施，如此才真正提高醫院的物價管理質量。依據大型綜合性醫院物價管理的特點，需要完善以下兩個方面的管理，以保障其高效運行：

3.1 進一步強化醫院信息系統功能

隨著醫療技術、計算機技術和網絡技術的不斷發展，實現醫院管理信息化已成為醫院發展的客觀需求。物價管理信息系統是醫院管理信息中的重要組成部分，它不僅使物價管理更加標準化和規范化，還增加了醫院收費價格的透明度，提高了醫院的社會效益和經濟效益[4]。大型綜合性醫院巨大的業務量決定其物價管理更為倚重于計算機系統，因此計算機系統的性能對醫院提高物價管理質量和效率起著至關重要的作用，從物價管理角度看，大型綜合性醫院的計算機系統的完善需要著重從以下三個方面入手：

3.1.1 提高收費錄入工作效率。由于人員投入成本問題，因此大型綜合性醫院的收費錄入端大多數收費錄入人員都存在不足，因此大量的收費錄入工作對每個收費入口都形成了巨大壓力，為此簡化收費人員的錄入工作、提高收費錄入工作速度是大型綜合性醫院完善計算機系統的重要工作之一，這不僅影響醫院收費子系統的工作效率，同時也影響著整個臨床工作的效率。

3.1.2 強化收費錄入糾錯功能。由于大型綜合性醫院開展的收費項目多、種類復雜，收費錄入人員想全面掌握所有的收費項目并正確使用是非常困難的，因此僅提高收費錄入的速度還不夠，還需強化收費子系統的糾錯功能，使之能夠在錄入人員發生錄入錯誤時及時提醒，以減少錯誤收費的發生。

3.1.3 實現更強的擴展功能。對于醫院計算機物價管理系統的完善不僅要注重對收費的執行和物價管理過程方面的加強，同時還需要注意對相關的統計、分析功能進行完善，如此可以為醫院的物價管理提供全面、可靠的信息，為提高醫院物價管理質量提供科學依據。

3.2 制度保障

由于規范物價管理是醫院建設的一種約束機制，大型綜合性醫院部門多、人員廣，因此總會出現一些部門或個人為了局部的小利益而希望游離于物價管理之外，從而影響醫院對物價的整體化管理。因此保證大型綜合性醫院的物價管理體系的高效運行，必須強化制度化建設，通過對管理制度的完善，推進物價管理向規范化、科學化發展。根據大型綜合性醫院物價管理的特點，提出從以下幾個方面加強物價管理的制度化建設：

3.2.1 日常工作的相關制度。對于日常工作制度的完善是提高醫院物價管理質量的基礎，此項工作需強調物價管理的學習培訓制度、監督制度、責任劃分及獎懲制度等內容，以保證物價政策日常執行的順暢進行。

3.2.2 新項目申報制度。隨著科學技術的迅猛發展，各學科專業的互相滲透、融合，新技術、新設備、新耗材的不斷被應用到醫學領域，醫院引進了大量的高科技診療設備，診斷及治療方法發生著重大的變革

[5]。大型綜合性醫院大都具有超強的科研能力和實際應用能力，因此新項目開展的速度遠遠超過價格的制定速度，因此醫院需要完善新項目的申報制度，避免出現新項目開展因沒有價格政策支持而導致醫院投入的資源閑置浪費。

3.2.3 病人投訴處理制度。病人對收費的投訴是對醫院物價管理情況的最直接反饋，也是影響醫院社會效益的重要環節，因此需要完善對病人物價投訴處理的相關制度，著重建設醫療收費糾紛預警制度、病人物價投訴接待和處理制度，強化對物價投訴問題的總結、分析機制，提高醫院物價管理糾錯能力，減少負面影響。

3.2.4 收費項目成本及時監控。由于經常出現價格制定后，一些項目的消耗成本出現大幅度變化的情況，因此需要加強對收費項目成本的監控力度，重視成本的及時監控工作，以便為政府物價管理部門及時調整價格提供可靠信息。

通過上述工作，使醫院的物價管理系統高效運行，達到提高醫院物價管理質量的目標，使醫院在向社會提供優質服務的同時，也向患者提供一個公平的收費環境。

[1]李洪梅.醫院物價管理中需注重的環節[J].中國當代醫藥,2010,17(12):110.

[2]鮑玉榮,朱士俊,郝娟.按DRGs付費在我國的應用前景分析[J].中華醫院管理雜志,2010,26(10):721.

[3]王玉貴,王霞,潘杰等.談醫院門診收費的漏洞及對策[J].中華醫院管理雜志,2004,20(10):598.

[4]蔡欣蕓.完善物價管理體系 維護醫患雙方利益[J].中華醫院管理雜志,2010,26(10):775.

[5]卜讓吉,徐秀英,楊銀學.對解決醫療費用過快增長問題的思考[J].中華醫院管理雜志, 2006,22 (1):31.