供精人工授精隨訪管理經驗

唐百靈 李 旎

青島市婦女兒童醫療保健中心(266012)

隨著人類輔助生殖技術的不斷發展，供精人工授精(AID)成為治療男性不育癥的手段之一。衛生部《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》和《人類輔助生殖技術規范》規定實施AID的隨訪率必須是100%，來自同一名自愿供精者的精液至多只能供5名婦女妊娠。為了保護母嬰健康，維護后代的合法權益，避免近親結婚對后代和他人造成重大影響，及時做好AID術后的隨訪工作，就顯得尤為重要。現將本中心2010年4月～2011年6月隨訪工作的管理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010年4月～2011年6月本中心進行AID治療者，不育因素為克氏綜合征38例，高促性腺型睪丸生精功能衰竭22例，睪丸發育不良18例，唯支持細胞綜合征9例，射精障礙5例，男方染色體異常7例，男方女性假兩性畸形3例，雙側隱睪2例，男方生精功能阻滯1例，男方有不宜生育的嚴重遺傳性疾病1例，男方嚴重少弱精子癥6例和男方極度畸形精子癥1例(患者夫婦雙方堅決拒絕卵泡漿內單精子注射技術，要求行AID);女方身體健康，子宮輸卵管造影檢查至少一側通暢，女方年齡22～43歲;不育時間1～15年。

1.2 方法

1.2.1 精子來源 精子來源于經國家衛生部批準的人類精子庫(浙江省計劃生育科學技術研究所人類精子庫，山東大學附屬生殖醫院人類精子庫，中信湘雅生殖與遺傳專科醫院人類精子庫)。

1.2.2 隨訪方法 ①隨訪方式:包括來診、電話、短信、電子郵件、信函(掛號信和特快專遞)。②隨訪時間:第1次于供精助孕后15d，要求來診確定是否妊娠;對未來診者，于供精助孕后20d進行電話等方式隨訪。第2次僅對妊娠者隨訪，要求供精助孕后35d來診，確定是否臨床妊娠;未來診者應在當地正規醫院接受早孕檢查，本中心工作人員將在供精助孕后45d以電話等方式進行隨訪。第3次僅對妊娠者隨訪，供精助孕后6個月，隨訪妊娠是否繼續。第4次僅對妊娠者隨訪，預產期后1個月，以電話等方式隨訪母嬰情況。③隨訪記錄:建立隨訪登記本，內容包括AID編號、助孕日期、夫婦姓名、不育原因、家庭住址、聯系電話、供精血型和密碼、隨訪結果。

1.3 結果

隨訪113例患者共200個治療周期，臨床妊娠66例，周期妊娠率33%。臨床妊娠中流產4例，異位妊娠2例，單卵雙胎1例，雙卵雙胎1例，三胎妊娠1例(減胎后為雙胎妊娠)。分娩17例健康新生兒。無一例失訪，隨訪率100%。

2 討論

受傳統觀念的影響，不育夫婦都承受著不同程度的心理壓力［1］。結婚多年不育，來自家庭、社會的壓力，使他們精神備受折磨，雖然可以選擇AID達到生育目的，但隨之而來的隨訪又讓他們倍感擔心。留存患者詳細信息時，經常聽到“父母年紀大了，怕他們精神上不能承受，能不能不說?同事朋友不會知道吧?那樣別人不就知道了嗎?”等諸多心理上的負擔，都會使他們盡量切斷與醫院的聯系，給術后的隨訪工作帶來很大的困難。因此，讓不孕夫婦對隨訪工作有個詳細全面的了解，主動配合隨訪工作的進行，是保證隨訪成功的關鍵。

2.1 制定完善的隨訪制度并嚴格執行

人類輔助生殖技術涉及法律、倫理、道德等一系列的問題。對此本中心制定了完善的隨訪制度，簡稱“五定、兩及時”。“五定”是指定專人負責督導、檢查隨訪工作;定專人實施AID術后隨訪、檔案管理和電腦信息錄入;定專線電話隨訪，24h保持電話通暢，接收電話;定期召開AID倫理工作會議，監督AID技術的規范化運行;定期請專家指導工作。“兩及時”是指及時進行隨訪;及時向精子庫反饋精液使用情況及術后妊娠等情況。

2.2 留存患者的詳細信息

AID術前告知患者準備四證:雙方結婚證、雙方身份證、雙方戶口簿、生育證，交由護士審核原件并保留復印件。詳細填寫雙方戶口地址、單位地址、居委會地址、居住地址、人口計生部門的地址和電話，隨訪員就以上信息向當地戶籍和人口計生部門現場核實，核實時注意說話方式和技巧，充分尊重患者隱私權。同時，將隨訪人員的姓名和隨訪電話告知患者，以便不孕夫婦聯系方式變更后及時與本中心聯系。

2.3 詳細的知情告知

每一對接受AID治療的夫婦都面臨著來自家庭、社會等方面的壓力，有著沉重的心理負擔。所以在工作中，熱情接待患者，用真誠獲得患者的信賴。向患者詳細說明隨訪工作的重要性和必要性，并簽署相關的知情同意書，明確醫患雙方的權利、責任和義務，取得法律上的保障。①知情同意的原則:夫婦雙方自愿申請進行AID助孕技術，而術后的隨訪工作又是AID治療中不可或缺的一部分，所以不育夫婦有義務配合醫護人員進行AID的術后隨訪工作。②有利于患者和保護后代的原則:雖然使用的精子來源于國家正規精子庫，不孕夫婦雙方都經過嚴格的健康檢查，但妊娠過程受到多因素的影響，為了保證母嬰健康，發現問題能及時處理，確保孕期母嬰安全，同時也避免失訪后子代近親婚配，釀成家庭悲劇。患者提供真實詳細的聯系方式，才能保證隨訪工作的順利進行。③保密原則:履行保密原則是醫護人員的義務。即互盲原則，供方與受方夫婦保持互盲、供方與實施人類輔助生殖技術的醫務人員應保持互盲、供方與后代保持互盲，告知此原則可增強患者安全感，消除緊張情緒，使其積極配合，為隨訪工作打下良好基礎。

2.4 掌握隨訪的語言技巧

隨訪時首先向患者表明身份，消除戒備心和陌生感，用和藹的態度、溫和的語言與患者交流，以取得患者的信任，使之主動配合隨訪。若不是當事人接聽電話時，要注意保護患者隱私，以朋友的口吻讓其接聽電話，不能暴露身份。對于拒不接受隨訪的患者，可以與當地人口計生部門聯系，在盡可能保護患者隱私的情況下，到患者家中隨訪。

2.5 隨訪時間靈活多變

隨訪時間不能拘泥于上班時間，可以選擇下班后或周末聯系。對于農村患者，由于農忙，可以選擇中午或晚上隨訪。

AID的隨訪工作面臨著許多困難，但筆者認為，完善的隨訪制度、細致入微的知情告知、靈活的隨訪時機、和藹的態度、良好的溝通技巧，是提高AID術后隨訪的關鍵。

1 陳小青，楊曉玉.供精人工授精患者的心理變化及調試［J］.南京醫科大學學報，2008，28(7):957 ～958.