輔助診斷醫療裝備在非洲維和行動衛勤保障中的價值

李建華 白俊萍 王玉海 楊小華 李樹強

聯合國維持和平行動中的衛勤保障工作與國家安全時期傳統和非傳統軍事衛勤保障工作有較大區別[1]。2007年8月-2008年4月我國維和醫療分隊赴非洲利比里亞國大吉德州綏德魯任務區建立二級維和醫院，所有醫療衛生裝備均由我國醫療分隊自行攜帶、維修、保障，90%以上為國產醫療器械。為保障任務區內聯合國維和人員的醫療救治工作的順利完成，輔助診斷醫療裝備在維和行動衛勤保障中發揮了極其重要的作用。皆提示∶輔助醫療診斷裝備將在今后的醫學診斷、手術、監護和康復等有更大發展前景，并向提高臨床診斷的精確性方向發展[2]。

1 儀器與方法

1.1 儀器

檢驗儀器有血細胞分析儀(尿液分析，血液生化分析，病原學及血清學檢驗，HIV檢測等)，TOSHIBA IME-100 LX線機，香港百盛ESAOTE 7230超聲儀器，6511心電圖機，小型常規醫療器械如；血壓計，制泠、制氧設備，手術室，重癥監護室(CCU)搶救儀器，呼吸機，口腔科、婦產科等常規醫療裝備。

1.2 方法

各項專業醫療設備使用人員均嚴格按照《聯合國維和醫療分隊中國二級醫院工作程序指南》規定的醫療儀器操作方法應用，并依據各自醫學專業要求進行檢查，輔助臨床診斷[3]。

2 結果

2.1 輔助診斷準確率高

2007年8月-2008年4月在非洲綏德魯任務區二級維和醫院中為聯合國人員及當地患者做各種輔助檢查、診斷；共計檢驗5000人，X線攝像2100人，超聲檢查2686人，心電圖檢查988人。診斷疾病有∶瘧疾、肝炎、傷寒、痢疾、HIV陽性、結核、胸腔積液、肝脾腫大、泌尿系結石、肝癌、腎癌、腎缺如、異位腎、女患者子宮肌瘤、盆腔積液以及心臟有心肌缺血等，各診室陽性率占56%～86%，準確率均達到98%以上。

2.2 輔助診斷確診后得到救治

輔助診斷確診后送傷病員20例，緊急搶救后送危重患者2例。(檢驗室檢查急性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型肝炎患者7例，傷寒患者2例，腦瘧疾患者1例，X射線檢出肺結核患者4例，大腿金屬異物患者1例，肺內金屬異物患者1例，超聲檢查肝癌患者1例，肝包膜金屬異物患者1例，腎癌患者1例，雙腎異位膀胱內患者1例，左眼玻璃體渾濁乳頭樣凸起患者1例，頸部多發異常增大淋巴結節患者1例)，20例后送患者均由上級三級維和醫院確診并治療，然后返回我二級維和醫院繼續觀察治療，2例患者由約旦四級維和醫院確診(1例患者死亡，1例腎癌患者術后回國)。

3 討論

3.1 輔助檢查工作與醫療衛勤保障任務

中國二級維和醫院是根據中國政府與聯合國簽署的諒解備忘錄，派往維和任務區執行聯合國維和醫療衛勤保障任務的軍事醫療機構，是為維和部隊傷病員以及聯合國工作人員防治傷病的場所，是維和任務區衛生勤務機構的一個重要組成部分[4]。因此，要求維和醫療分隊必須掌握好維和醫療政策，法律規范與辯證靈活的應用關系。盡快明確二級醫院各類工作人員的職責，了解維和任務區所賦予的二級維和衛勤保障任務，才能為聯合國維和人員做好各項救治及輔助檢查醫療工作。

3.2 聯合國維和行動衛勤保障任務

聯合國維和行動衛勤保障任務是通過對任務區內醫療保健進行計劃、協調、實施、檢測和醫療保健專業監督，以確保聯合國維和人員的身心健康，以傷病人員治療的國際公約為行動準則。以《日內瓦公約》及附加議定書和戰爭法中有關醫療機構及人員的相關條款為法律依據。法律要求為維和行動的《日內瓦公約》涉及人員提供醫療保障，只要臨床醫療條件允許，就一視同仁地給予醫療服務。目標與維和成員國平時醫療保健的標準基本一致。

3.3 中國二級維和醫院的職責

二級維和醫院的職責是為維和任務區內的聯合國軍官，軍事觀察員，民事警察，聯合國部隊，聯合國雇員提供防病、治病及衛勤保障。并在必要時向上一級醫院進行后送。

3.4 二級維和醫院的醫療儀器設備

根據聯合國與我國簽署的維和出兵指南，二級維和醫院的醫療儀器設備主要包括∶100 mA X線機，B超機，各類檢驗生化分析儀器設備，醫用制氧機，監護儀，心電圖機，麻醉呼吸機，機械及電動手術床，呼吸機，牙科綜合治療儀，心臟起搏器以及除顫儀等。

3.5 輔助診斷醫療裝備適應社會現代疾病進程發展的需要

輔助診斷醫療裝備在醫院所起的作用越來越重要。現代醫學發展越來越多地依賴于醫療設備的應用[5]，醫療設備不僅僅是一種醫療服務手段，還是一個醫院文化的重要標志，并直接代表著中國維和二級醫院的形象，同時也影響著臨床救治傷病員的診療工作。各種輔助診斷醫療器械作為通過醫護人員服務于患者的載體、工具，深受患者的關注，也是臨床醫生診治患者所依賴的重要檢查工具，輔助診斷的結果直接影響醫生的臨床治療。因此，醫院的各種儀器設備的使用安全制度、操作規程、日常保養、定期檢查和設備檢修等各項規章制度必須落實到每一位醫護人員[6-7]。

4 結語

醫學科學的特性決定醫療風險必然存在。聯合國維和衛勤保障的所有行動和事件，都有可能對維和行動的全局造成影響。盡管醫療儀器的使用僅僅是中國二級維和醫院的一種表面現象，但代表的卻是聯合國的立場，每一項傷病員檢查診斷及救治任務的背后，展示的都是一個國家和軍隊的形象。醫療分隊遠離祖國，所處物質匱乏，氣候炎熱、潮濕，傳染疾病等惡劣環境，物資補給相當困難，傷病員病情復雜，輔助診斷醫療的檢查顯得更加重要。雖然臨床醫生能根據傷病員相關癥狀和體征進行診斷，但仍存在一定程度的誤導，有可能造成漏診，而必要的輔助檢查儀器能幫助臨床醫生找出準確的病因[8]。因此，我們輔助診斷醫療人員周密組織，科學計劃，嚴格管理，合理使用醫療儀器，真正做到接受任務不講條件，完成任務打折扣，緊急任務積極配合[9]，以運行良好的醫療器械和高超的醫療技術為聯合國維和傷病員提供了可靠的臨床治療。順利通過聯合國每半年一次的各項醫療衛生裝備核查任務，為祖國贏得了榮譽。

[1]曹文獻，易學明，王與榮，等.聯合國維和醫療分隊中國二級醫院工作程序指南[M].北京∶人民軍醫出版社，2007∶1-135.

[2]陳功，仿舸.生物醫學和現代醫療設備器材的發展與應用[J].醫療衛生裝備，2006，19(7)∶29-30.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京∶科學技術文獻出版社，2003.

[4]李建華，劉風彪，牛小莉，等.維和行動的衛勤保障——醫療設備的應用與保養及維修[J].醫療衛生裝備，2008，29(11)∶95-96.

[5]戴捷，馮璐瓊，蘇磊，等.論醫療設備管理模式[J].中國醫學裝備，2010，7(11)∶31-34.

[6]揚海波.加強醫療設備的保養工作的做法及體會[J].中國醫學裝備，2007，4(1)∶32-33.

[7]周菊林.藍盔下的中國白衣戰士——中國首次赴剛果金維和衛勤保障啟示錄[M].北京∶人民軍醫出版社，2005∶158—171.

[8]葉俏媚，丁祖泉，梅濱.計算機輔助專家系統中的規則可信度計算方法[J].計算機輔助工程，2005(4)∶5-8.

[9]朱慶生.在慶祝中國醫學裝備協會成立20周年大會上的講話[J].中國醫學裝備，2010，7(11)1-4.