醫院高值耗材條形碼精細化管理模式探討

徐志榮 李鐵軍 徐汀 王振洲 李曉東

①成都軍區昆明總醫院醫學工程科 云南 昆明 650032

②云南大學物理科學與技術學院 云南 昆明 650033

據統計三甲醫院使用高值耗材的價值占醫療耗材總價值近80%，而高值耗材的管理一直是困擾醫院的一個焦點問題，它涉及到方方面面的矛盾，甚至有些敏感問題，所以造成高值耗材管理“說的容易，做的難”。醫院自設立高值耗材辦公室以來，開展了高值耗材“準入”合法性審核、出入庫、一次性耗材毀形監管和當月使用核銷等工作，實行條形碼的管理模式。

1 醫院高值耗材條形碼管理的正當化流程

1.1 臨床科室申請

臨床科室安排手術時，將可能使用到的高值耗材，填寫“醫院高值耗材使用申購表”，經科主任或授權領導簽名確認后交高值耗材辦公室。如遇急診手術，可電話申請，先用后補書面申購單。

1.2 高值耗材“準入”合法性審核

高值耗材辦公室接到臨床科室申購單后，利用軍衛網絡電腦，在中標目錄數據庫中迅速查詢所申購耗材是否中標，允許使用的高值耗材，必須是軍隊招標、中標或醫院招標、中標的商品。經確認后通知具有授權和合法資質的耗材供應商備貨。

1.3 虛擬入庫條形碼打印

具備授權和資質的配送商業務員，攜帶臨床科室手術中可能使用的高值耗材來到辦公室，與辦公室人員共同完成填寫“三聯單”、驗貨、核價和打印條形碼等3項工作：

1.3.1 填寫“三聯單”

認真填寫“醫院高值耗材使用登記表”(三聯單)。患者的有關信息必須準確無誤、軍隊中標或院內中標的中標號、經濟管理科審核后醫保患者可以支付的產品等信息。

1.3.2 驗貨 核價

在高值耗材辦公室大廳，辦公人員檢驗備庫耗材的品牌、名稱、規格型號、備貨數量等信息。重點是核準價格及核對實物是否符合中標的商品。

1.3.3 打印條形碼

以上信息核對無誤后，使用軍衛網絡電腦，打開高值耗材管理程序，在條碼機上打印出與備貨耗材一一對應的條形碼，交由手術跟臺人員保管。三維條形碼攜帶的信息包括產品的名稱、規格型號、價格、生產廠家、使用科室和時間等。

完成條形碼虛擬入庫的耗材，需要消毒的就可以送到供應室消毒并作術前準備。所謂虛擬入庫是針對高值耗材使用的特殊性，即備貨要充分，手術中可能用到的都要準備。而到這個環節，備了貨的也許是數十個釘和多幾個板，這么多耗材所有權仍屬供貨商，醫院始終保持高值耗材“零庫存”。

1.4 手術使用確認和一次性毀形監督

高值耗材辦公室人員在麻醉科、心血管介入室、醫學影像科介入室、急診科手術室等，通過手術現場跟臺或調取手術監控錄像兩種方式，確認術中實際使用的數量和品牌、規格型號，重點是和手術醫生一起確認實際使用數量并簽字。對已使用過的非植入一次性高值耗材進行現場毀形監督，由使用科室填寫“醫院一次性醫療耗材毀形登記表”并簽字。

1.5 高值耗材條形碼掃描出庫、計價

在用條碼槍掃描條形碼時，高值耗材的出庫和計價就同步完成了。目前醫院在麻醉科、急診科、心血管介入室、影像科介入室和高值耗材辦公室等共設有條形碼掃描點9個，另有2個移動掃描槍，較好地滿足臨床手術條形碼掃描需要。同時，高值耗材辦公室人員都有自己專用的錄入用戶名和密碼，掃描錄入計價的依據是：備貨條形碼＋手術醫生和臨床使用科室主任簽字＋患者簽字＋高值耗材辦公室現場確認人員簽字。

1.6 當月核銷

條形碼經一次掃描即自動失效，掃描條形碼后獲得的耗材使用信息，可打印出、入庫單，出庫單送使用科室留存，供應商根據入庫單開具發票，所有票據直接送醫學工程科，票據實行當月結算。

2 高值耗材條形碼精細化管理的主要優勢

由于三甲醫院使用高值耗材的價值占醫療耗材總價值近80%，實行高值耗材條形碼管理，把握醫用商品的來龍去脈，體現了管理的規范化和精細化，產生了積極的管理效益。

2.1 把住“合法使用”關

高值耗材必須是軍隊中標的產品才能打得出條形碼，否則，用了也計不了價，付不了款，切實維護了醫患雙方的合法權益。

2.2 真正實現“零庫存”

只有手術中患者使用后，才確認為“已采購”，相當于“先吃飯、后買單”“先出庫、后入庫”，不需要醫院先出錢采購，不產生耗材倉儲成本，減少了中間環節，使整個流程規范而明了。

2.3 計價簡化而準確

降低了計價的專業門檻，不需要熟悉與掌握耗材價表。掃描條形碼即可準確計價，不容易出現漏費或錯收費。

2.4 避免了高值耗材的流失

掃描條形碼的計價信息形成數據源頭，只有患者計價了，才能確認為科室收入和對供應商付款，同時將數據提供給多個經濟管理部門，形成出入庫以及財務部門往來帳款，提升協同化管理水平。

2.5 當月核銷、科室成本實時計入

以計價信息為科室支出依據，當月生成科室成本支出，避免人為控制成本，真實反映科室運營情況。

3 結論

醫用高值耗材是相對于普通低值耗材而言的,分屬于專科使用,一般指種植、埋藏和固定于機體受損或病變部位,支持、修復和替代其功能的一類特殊醫用消耗性材料。具體包括骨科內植入器材、人工關節、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內導管支架等。條形碼技術在醫用高值耗材中的應用是自動識別技術在醫療領域應用的又一重要體現,是醫院醫用高值耗材管理的一種新模式。

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