實施行政總值班巡查制度保障醫(yī)療和消防安全

■ 楊國勝 李惠君 李志遠 馬勝琦

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，科學有效的監(jiān)督機制是實現(xiàn)醫(yī)療安全、確保醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。醫(yī)院行政總值班是負責處理醫(yī)院非辦公時間醫(yī)務、行政和臨時事務的負責人，是確保非辦公時間的醫(yī)療安全和各項工作正常運轉(zhuǎn)的核心[1]。行政總值班的任務是不確定的，主要有以下幾個方面：處置突發(fā)事件、進行人員調(diào)配、溝通信息聯(lián)系、決定特殊措施[2]。加強行政總值班管理工作，健全總值班制度，是強化醫(yī)院管理、深化醫(yī)院改革的重要措施[3]。為了更好地發(fā)揮行政總值班的管理效能，我院于2010年8月在醫(yī)院北樓住院部開始實施行政總值班巡查制度，取得了滿意的效果。

1 實施行政總值班巡查制度的必要性

以前我院行政總值班一直是在值班室處理應急事務，只有在接到緊急事務報告后才會到達現(xiàn)場處理。這種狀態(tài)存在以下問題：（1）不能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患；（2）不能對各科室值班人員實施有效的監(jiān)督；（3）處理應急事務較為被動。

2 實施行政總值班巡查制度的過程

2.1 由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過

首先，我們制定了實施行政總值班巡查制度的文件，內(nèi)容包括實施的方法、人員組成、巡查方式和內(nèi)容、獎懲原則等具體實施細則，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過后方正式實施。

2.2 開通手機呼叫轉(zhuǎn)移

在每一項制度的實施過程中，我們認為必須創(chuàng)造實施的基本條件以便制度落實到位。在項目實施之初，我們就為總值班員配備了專用的手機，并將值班室的電話辦理了呼叫轉(zhuǎn)移，在無人接聽狀態(tài)下能夠自動轉(zhuǎn)移至值班員的手機上，確保通訊聯(lián)系暢通。

2.3 制定巡查實施方案并表格化，提高可操作性

針對既往總值班發(fā)現(xiàn)的共性問題，結(jié)合當前醫(yī)療、治安和消防各個方面的要求以及我院的具體情況，我們制定了巡查方案并設計了巡查專用記錄表格，內(nèi)容涵蓋了以上各方面的檢查細則，便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計和總結(jié)。

3 行政總值班巡查的具體內(nèi)容和方式

3.1 巡查周期和范圍

為了更好地實施這項制度，確保醫(yī)療、治安和消防安全，我們規(guī)定：每個班次值班人員均必須進行一輪全院的巡查工作，不留死角，確保制度執(zhí)行到位。根據(jù)每個科室的具體情況，我們要求值班人員進行巡查時不得影響科室工作，但是檢查必須到位，確保對醫(yī)療、治安和消防等各個方面進行有效的全面監(jiān)督。

3.2 參與人員組成

我院參加行政總值班巡查工作的人員都是有多年工作經(jīng)驗的醫(yī)療、護理和職能部門管理人員，對醫(yī)院的臨床工作都非常了解，能夠確保巡查工作到位。

3.3 明確巡查內(nèi)容并動態(tài)調(diào)整

我們依據(jù)巡查工作要求事先擬定了巡查工作重點和具體內(nèi)容，主要包括各種安全性指標。如值班人員在崗情況、工作態(tài)度、病房整潔度、是否存在醫(yī)療糾紛隱患、是否存在消防安全隱患等。我們依據(jù)不斷生成的檢查結(jié)果還會相應調(diào)整巡查內(nèi)容，以保證我們巡查的內(nèi)容更加完善、有效，并能適應新的醫(yī)療形勢。

3.4 建立互動機制，督促落實整改

建立互動機制是相對較為困難的。在巡查工作中，我們尤其注意了方式和方法問題。由于行政總值班巡查是新開展的一項制度，所以我們的每一項內(nèi)容都是開拓性的。在執(zhí)行的具體方式和方法上，我們力求做到完美，既要做到各項工作有效開展，還要注意不影響各科室的工作，而最終的目標是通過巡查工作全面推進我院醫(yī)療、治安、消防方面的安全水平不斷提高。

對于巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，行政總值班人員會當場反饋給科室，并分別記錄在總值班記錄本和巡查記錄表格內(nèi)。第二天由院辦對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關科室負責人，并將巡查記錄張貼在公示欄內(nèi)，以便院領導及時了解到全院的工作情況。對于共性的問題，我們會及時提交各相關部門提出解決辦法。

4 實施行政總值班巡查制度的效果分析

4.1 提高了臨床一線醫(yī)護人員的安全意識

在開展行政總值班巡查制度的過程中，我們深刻地體會到，安全管理工作必須常抓不懈。如果沒有監(jiān)督機制，安全工作將沒有有效的保障。通過我們對醫(yī)療、消防安全的持續(xù)督查，極大地提高了臨床醫(yī)護人員的安全意識。尤其是在如今醫(yī)療環(huán)境不佳的情況下，廣大的醫(yī)護人員深刻地意識到加強安全保障可以有效地預防醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療事故。所以臨床醫(yī)護人員對我們的態(tài)度也在不斷地好轉(zhuǎn)，使我們更加堅定了繼續(xù)開展行政總值班安全巡查工作的決心。

4.2 加強了對值班醫(yī)師在崗和工作情況的有效監(jiān)督

按照三級甲等醫(yī)院的規(guī)定，各病區(qū)要實行三級醫(yī)師（住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師（相當于主治醫(yī)師）、主任醫(yī)師）值班制度。以前我院的三線醫(yī)師存在脫崗問題，由于缺乏有效的監(jiān)督，一直沒有解決。在巡查中我們將三級醫(yī)師的在崗情況作為巡查的重點之一，并將結(jié)果定期公布。對執(zhí)行情況好的科室進行表揚，未做到的通報批評，從而強化了各臨床科室的值班意識、值班責任感，保障了醫(yī)療安全。

4.3 切實推動了醫(yī)療質(zhì)量的提高

我們通過實施行政總值班巡查制度保證了醫(yī)院非辦公時間的醫(yī)療和護理質(zhì)量的有效提高。在非辦公時間，由于缺乏有效的監(jiān)督機制，臨床科室可能會存在各種各樣的問題，有些甚至會導致嚴重的不良后果，例如值班醫(yī)護人員的懈怠等。通過行政總值班對各個科室的巡查，對非辦公時間的醫(yī)療、護理和后勤工作進行有效的管理，加強了非辦公時間的監(jiān)督，并能夠及時在現(xiàn)場迅速解決工作中的實際問題，使病房管理、醫(yī)療安全等各項質(zhì)量指標得到了明顯改善。通過我們的努力，解決了一些難題。對于重大搶救、特殊患者診治以及后勤應急狀況等問題都能夠及時到達現(xiàn)場處理，確保措施有效得力，從而對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了積極作用。

4.4 加強了對醫(yī)院消防和治安方面的有效監(jiān)督

以前在消防和治安管理方面，我們一直依賴于醫(yī)院保安巡查，由于保安不屬于醫(yī)院在編人員，而且大多數(shù)屬于臨時性員工，對醫(yī)院沒有歸屬感，不能對他們寄予過高的期望，實際情況也確實如此。因此，我們通過行政總值班巡查進一步加強了對醫(yī)院消防和治安方面的有效監(jiān)督。在巡查過程中，我們發(fā)現(xiàn)了許多安全方面的隱患，通過整改，提高了醫(yī)院的整體安全管理水平。

5 存在的問題及思考

5.1 必須堅持長期開展行政總值班巡查工作

醫(yī)療安全是開展醫(yī)療活動的根本，必須長期堅持，所以我們認為行政總值班巡查工作也應該長期堅持不懈。如果疏于對醫(yī)療、治安和消防安全長期有效的監(jiān)督，醫(yī)療、護理和后勤工作人員的安全意識必然會逐漸淡薄，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全。不過對于巡查的具體形式我們認為應該根據(jù)醫(yī)療活動的狀態(tài)和醫(yī)療政策調(diào)整不斷進行改進，以適應形勢的發(fā)展。

5.2 巡查范圍應該覆蓋全院所有科室

醫(yī)療活動是一個整體，任何一個醫(yī)療環(huán)節(jié)的阻滯都會影響終末質(zhì)量和安全。它要求所有臨床、醫(yī)技和后勤各個部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能夠完成，因此我們認為所有臨床、醫(yī)技和后勤部門均須嚴格執(zhí)行安全管理制度。我們目前只是在北樓住院部開展此項工作，計劃在時機成熟時將所有在非辦公時間設有值班人員的部門均列入巡查范圍內(nèi)，做到全院一盤棋，全面有效地督查，促進醫(yī)院安全管理水平不斷提高。

通過實施行政總值班巡查工作，對加強安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用，并得到了院領導的認可，這更加堅定了我們要將行政總值班巡查制度堅持做下去的決心。在以后的工作中，我們將不斷完善巡查的方式、方法和內(nèi)容，使得數(shù)據(jù)更加科學、合理。我們計劃進一步建立更為完善的全院安全管理質(zhì)量評價體系，推進我院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平不斷提高。

[1]張乃津.行政總值班的責任更重大[J].中國醫(yī)院院長,2006,(12):60-61.

[2]朱建萍.略談行政、醫(yī)療總值班的設立及作用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2007,28(6):108-109.

[3]程楊,戴曉支.醫(yī)院總值班改革及其對醫(yī)院管理的影響[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(10):18.