糖尿病合并肛周膿腫術后應用益氣養陰托毒湯臨床療效觀察

武春麗 杜文中 (寧夏中醫研究院內科，寧夏 銀川 75002)

2007年以來，對糖尿病合并肛周膿腫的患者常規根治術后加服自擬益氣養陰托毒湯治療共47例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男32例，女15例;年齡26～70(50±19)歲;病程3～8 d。肛周皮下膿腫23例，黏膜下膿腫6例，坐骨直腸膿腫5例，直腸后深間隙膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫7例。47例入院患者均確診為2型糖尿病。其中，既往有糖尿病病史者18例，入院后檢查后確診者29例。

1.2 診斷標準 (1)糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1 mmol/L;(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(3)口服75g葡萄糖糖耐量實驗中，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 療效標準 (1)治愈:癥狀及體征均消失，創口于術后一月內愈合。(2)好轉:癥狀改善，病灶及創口縮小。(3)未愈:癥狀及體征均無變化〔1〕。

1.4 治療方法

1.4.1 手術治療 硬膜外麻醉或骶麻，患者取側臥位。于膿腫波動最明顯處近肛門側做放射狀切口，探查內口，對內口位置低、膿腫范圍小者行膿腫切開術;對于內口位置較高者行齒線上掛線、齒線下切開;對于膿腫范圍較大或蹄鐵型膿腫者行支管或盲端行皮筋無張力對口引流術。

1.4.2 術后治療 (1)控制血糖和抗感染。每日監測7段血糖，根據結果予以皮下注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖，同時根據膿液顏色、氣味予以抗生素靜脈滴注3～5 d以抗感染。(2)術后中藥熏洗及換藥。每日早晚予以祛毒湯熏洗坐浴，每次30 min，之后予以凡士林油沙條換藥，對口引流者1 w后膿液稀少改用絲線引流，2 w后拆除。(3)自術后第一天開始予以益氣養陰脫毒湯口服至痊愈，基礎方:生黃芪50 g、沙參30 g、麥冬 30 g、皂角刺 10 g、蒲公英 30 g、當歸 30 g、赤芍 12 g。伴乏力者加太子參30 g、生山藥20 g;伴口干口苦者加黃芩10 g、黃連6 g;膿液多者加生薏苡仁30 g。上藥放入不銹鋼煎藥機內加冷水500 ml，浸泡45 min，武火煎開，文火煎煮30 min后取汁200 ml，再次加水 350 ml，同上法煎煮 30 min取汁200 ml，兩煎混勻，分成兩份各200 ml，早晚各一份飯前服。

2 結果

47例患者經治療后1個月內創口愈合，治愈率100%，肛門功能均未受到影響，無肛門漏氣漏便發生，隨訪1～2年無復發。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫肛癰范疇，多見于20～40歲的青壯年，男性多于女性〔2〕。糖尿病屬于中醫消渴病范疇，其主要病機為燥熱內盛、氣陰耗損，陰虛為本、燥熱為標，兩者互為因果〔3〕。消渴病(糖尿病)多起病隱匿、病程遷長，一經發現多已病入血絡，瘀血阻滯、正氣虛弱〔4〕。古人對消渴合并肛癰已有論述，如隋.巢元方在《諸病源侯論》中論述:“以其內熱，小便利故也，小便利則津液竭，津液竭則經絡澀，經絡澀則榮衛不行，榮衛不行則熱氣留滯，故成癰疽。”

糖尿病是基于多基因遺傳和環境因素的共同作用，導致內源性胰島素分泌缺陷和(或)胰島素抵抗的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，多見于50歲以上的中老年人，近年呈現年輕化趨勢〔5〕。糖尿病患者由于血糖濃度升高，末梢微循環障礙導致機體免疫力低下，利于病原菌微生物的繁殖，尤其是血糖控制不佳者極易發生各種感染，且感染不易控制，同時感染應激又導致血糖明顯升高，嚴重感染時常可誘發酮癥酸中毒〔6〕。所以針對糖尿病合并肛周膿腫的患者在治療肛周膿腫的同時，必須積極治療糖尿病，才有利于術后創口的愈合。肛周膿腫一經確診，應及時手術治療，以免膿腫向深部和周圍組織蔓延，糖尿病合并肛周膿腫患者術后容易發生創口愈合緩慢，創口內炎癥繼續向周圍擴散，研究表明〔7，8〕，葡萄糖進入表皮細胞并不依賴胰島素，但能夠影響皮膚組織對糖的代謝利用，患有糖尿病的患者其皮膚組織中糖含量明顯增多，使細胞外液的濃度顯著增高，利于細菌微生物的生長繁殖。感染一旦形成，就會快速發展。為此，本文針對此類患者在手術的基礎上，常規控制血糖，同時加服自擬益氣養陰托毒湯，有利于患者術后創口順利愈好。

方中生黃芪補氣升陽，托毒生肌;生山藥益氣養陰，沙參、麥冬養陰生津潤燥;當歸、赤芍活血化瘀、養血斂陰;蒲公英清熱解毒、消癰散結;皂角刺托毒排膿、活血消癰。全方針對陰津虧損、燥熱熾盛、瘀血阻滯、蘊毒成癰之病機而設。雖手術予邪毒外泄之機，然毒邪未盡，瘀阻未除，熱邪仍盛，故術后予以自擬益氣養陰托毒湯以清燥熱、通瘀阻、散余毒、補正氣。

現代研究發現生黃芪能夠增強機體免疫功能，增強機體耐缺氧及應激能力，促進機體代謝，調節血糖，抗菌及抑制病毒作用〔9〕;當歸能調節血壓和組織血流量，改善瘀血狀態;麥冬可促進機體體液免疫和細胞免疫功能，并有降低血糖作用;沙參具有調節免疫平衡的功能;皂角刺能夠抗腫瘤，對金黃色葡萄球菌和其他球菌有抑制作用;蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強的殺菌作用，對痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌等有一定的殺菌作用;赤芍、當歸改善微循環，消除局部瘀血狀態，改善血管內皮細胞活性〔10〕。以上藥物共同作用，可殺菌消炎、調節血糖，活血消腫、增強機體免疫力，促進糖尿病合并肛周膿腫患者術后創口的愈合。

1 陳灝珠，林果為.實用內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2009:1030-2.

2 楊向東，陳小朝，趙向東，等.肛周膿腫合并糖尿病22例臨床分析〔J〕.結直腸肛門外科，2008;14(6):408.

3 王永明.肛周膿腫術后繼發Fournier綜合征死亡一例〔J〕.臨床外科雜志，2011;19(1):59.

4 邢慧玲，郝秀華.1例2型糖尿病并發肛周膿腫患者的護理〔J〕.中國民康醫學，2010;22(9):1143.

5 肖振輝，李佃貴，鄧小琴，等.中醫內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2006:246.

6 林 蘭，倪 青.糖尿病中西醫結合診療規范2010〔M〕.北京:軍事醫學科學出版社，2010:118.

7 常鐵君，侯 晶.肛周膿腫合并糖尿病64例治療體會〔J〕.中國微生態學雜志，2008;20(2):182.

8 周靜國，趙向東，陳小朝，等.康復新液在肛周膿腫伴糖尿病患者術后換藥中的應用〔J〕.結直腸肛門外科，2009;15(1):52-4.

9 蔡金秀，王曉鳳，陳 月.食物交換份法在糖尿病伴肛周膿腫術后病人中的應用效果〔J〕.全科護理，2009;7(29):2661-2.

10 吳乃桐.中西醫結合治療糖尿病并肛周膿腫42例〔J〕.中國中西醫結合外科雜志，2010;16(1):66-7.