糖尿病合并肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用益氣養(yǎng)陰托毒湯臨床療效觀察

武春麗 杜文中 (寧夏中醫(yī)研究院內(nèi)科，寧夏 銀川 75002)

2007年以來(lái)，對(duì)糖尿病合并肛周膿腫的患者常規(guī)根治術(shù)后加服自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯治療共47例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男32例，女15例;年齡26～70(50±19)歲;病程3～8 d。肛周皮下膿腫23例，黏膜下膿腫6例，坐骨直腸膿腫5例，直腸后深間隙膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫7例。47例入院患者均確診為2型糖尿病。其中，既往有糖尿病病史者18例，入院后檢查后確診者29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L;(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(3)口服75g葡萄糖糖耐量實(shí)驗(yàn)中，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:癥狀及體征均消失，創(chuàng)口于術(shù)后一月內(nèi)愈合。(2)好轉(zhuǎn):癥狀改善，病灶及創(chuàng)口縮小。(3)未愈:癥狀及體征均無(wú)變化〔1〕。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 硬膜外麻醉或骶麻，患者取側(cè)臥位。于膿腫波動(dòng)最明顯處近肛門(mén)側(cè)做放射狀切口，探查內(nèi)口，對(duì)內(nèi)口位置低、膿腫范圍小者行膿腫切開(kāi)術(shù);對(duì)于內(nèi)口位置較高者行齒線上掛線、齒線下切開(kāi);對(duì)于膿腫范圍較大或蹄鐵型膿腫者行支管或盲端行皮筋無(wú)張力對(duì)口引流術(shù)。

1.4.2 術(shù)后治療 (1)控制血糖和抗感染。每日監(jiān)測(cè)7段血糖，根據(jù)結(jié)果予以皮下注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖，同時(shí)根據(jù)膿液顏色、氣味予以抗生素靜脈滴注3～5 d以抗感染。(2)術(shù)后中藥熏洗及換藥。每日早晚予以祛毒湯熏洗坐浴，每次30 min，之后予以凡士林油沙條換藥，對(duì)口引流者1 w后膿液稀少改用絲線引流，2 w后拆除。(3)自術(shù)后第一天開(kāi)始予以益氣養(yǎng)陰脫毒湯口服至痊愈，基礎(chǔ)方:生黃芪50 g、沙參30 g、麥冬 30 g、皂角刺 10 g、蒲公英 30 g、當(dāng)歸 30 g、赤芍 12 g。伴乏力者加太子參30 g、生山藥20 g;伴口干口苦者加黃芩10 g、黃連6 g;膿液多者加生薏苡仁30 g。上藥放入不銹鋼煎藥機(jī)內(nèi)加冷水500 ml，浸泡45 min，武火煎開(kāi)，文火煎煮30 min后取汁200 ml，再次加水 350 ml，同上法煎煮 30 min取汁200 ml，兩煎混勻，分成兩份各200 ml，早晚各一份飯前服。

2 結(jié)果

47例患者經(jīng)治療后1個(gè)月內(nèi)創(chuàng)口愈合，治愈率100%，肛門(mén)功能均未受到影響，無(wú)肛門(mén)漏氣漏便發(fā)生，隨訪1～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)肛癰范疇，多見(jiàn)于20～40歲的青壯年，男性多于女性〔2〕。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，其主要病機(jī)為燥熱內(nèi)盛、氣陰耗損，陰虛為本、燥熱為標(biāo)，兩者互為因果〔3〕。消渴病(糖尿病)多起病隱匿、病程遷長(zhǎng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多已病入血絡(luò)，瘀血阻滯、正氣虛弱〔4〕。古人對(duì)消渴合并肛癰已有論述，如隋.巢元方在《諸病源侯論》中論述:“以其內(nèi)熱，小便利故也，小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則榮衛(wèi)不行，榮衛(wèi)不行則熱氣留滯，故成癰疽。”

糖尿病是基于多基因遺傳和環(huán)境因素的共同作用，導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌缺陷和(或)胰島素抵抗的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，近年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)〔5〕。糖尿病患者由于血糖濃度升高，末梢微循環(huán)障礙導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，利于病原菌微生物的繁殖，尤其是血糖控制不佳者極易發(fā)生各種感染，且感染不易控制，同時(shí)感染應(yīng)激又導(dǎo)致血糖明顯升高，嚴(yán)重感染時(shí)常可誘發(fā)酮癥酸中毒〔6〕。所以針對(duì)糖尿病合并肛周膿腫的患者在治療肛周膿腫的同時(shí)，必須積極治療糖尿病，才有利于術(shù)后創(chuàng)口的愈合。肛周膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以免膿腫向深部和周?chē)M織蔓延，糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)口愈合緩慢，創(chuàng)口內(nèi)炎癥繼續(xù)向周?chē)鷶U(kuò)散，研究表明〔7，8〕，葡萄糖進(jìn)入表皮細(xì)胞并不依賴(lài)胰島素，但能夠影響皮膚組織對(duì)糖的代謝利用，患有糖尿病的患者其皮膚組織中糖含量明顯增多，使細(xì)胞外液的濃度顯著增高，利于細(xì)菌微生物的生長(zhǎng)繁殖。感染一旦形成，就會(huì)快速發(fā)展。為此，本文針對(duì)此類(lèi)患者在手術(shù)的基礎(chǔ)上，常規(guī)控制血糖，同時(shí)加服自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯，有利于患者術(shù)后創(chuàng)口順利愈好。

方中生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，托毒生肌;生山藥益氣養(yǎng)陰，沙參、麥冬養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥;當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血斂陰;蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié);皂角刺托毒排膿、活血消癰。全方針對(duì)陰津虧損、燥熱熾盛、瘀血阻滯、蘊(yùn)毒成癰之病機(jī)而設(shè)。雖手術(shù)予邪毒外泄之機(jī)，然毒邪未盡，瘀阻未除，熱邪仍盛，故術(shù)后予以自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯以清燥熱、通瘀阻、散余毒、補(bǔ)正氣。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，促進(jìn)機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)血糖，抗菌及抑制病毒作用〔9〕;當(dāng)歸能調(diào)節(jié)血壓和組織血流量，改善瘀血狀態(tài);麥冬可促進(jìn)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，并有降低血糖作用;沙參具有調(diào)節(jié)免疫平衡的功能;皂角刺能夠抗腫瘤，對(duì)金黃色葡萄球菌和其他球菌有抑制作用;蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌等有一定的殺菌作用;赤芍、當(dāng)歸改善微循環(huán)，消除局部瘀血狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞活性〔10〕。以上藥物共同作用，可殺菌消炎、調(diào)節(jié)血糖，活血消腫、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合。

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