絕經期女性宮腔積膿20例

田秀娟 曹 璐 (吉林大學中日聯誼醫院婦產科，吉林 長春 130033)

宮內節育器(IUD)是一種安全、簡便、有效、經濟而又可逆的避孕工具，是我國育齡婦女主要的避孕措施，約70%的婦女選用IUD作為避孕方法〔1〕。隨著我國人口老齡化的加重，留置IUD進入絕經期的婦女也日益增多，而近年來宮腔積膿的絕經期婦女合并IUD的病例也不斷增加。本文通過對20例于我院診治的宮腔積膿的患者進行回顧性研究，探討老年婦女宮腔積膿的發病原因、診治方法，及其與絕經后IUD留置的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林大學中日聯誼醫院2008年12月至2011年4月診斷為宮腔積膿并收入院治療的20例患者，其中合并宮內節育器12例，有2例發生宮內節育器下移。年齡54～78歲，平均65.5歲;絕經時間8～27年，平均20.4年，均為自然絕經。因放置IUD年限較長，多數患者對放置IUD時間記憶不詳。所有患者中合并糖尿病1例，高血壓1例，血栓性靜脈炎1例。

1.2 臨床表現 本組病例中有14例患者主要表現為陰道不規則排液，病程10 d～2年。有5例因下腹痛就診，病程1 d～3個月。有1例無明顯臨床癥狀，僅體檢發現宮腔異常回聲。其中合并間斷下腹痛的患者6例，合并發熱的患者2例(均為留置IUD的患者)，合并陰道少量流血的患者2例。同時，12例合并IUD的患者臨床表現相對其余8例患者癥狀重，病程長。

1.3 體征及查體 合并發熱的患者，體溫最高達38.8℃，最低37.8℃。有貧血貌的患者2例(均為留置IUD的患者)。婦科查體:14例陰道黏膜菲薄、充血、伸展性差，宮頸萎縮;12例分泌物膿性，有臭味;10例子宮不同程度增大;12例子宮有壓痛，有1例子宮及附件區觸診不滿意。

1.4 輔助檢查 婦科超聲檢查:20例患者均于我院行婦科彩超檢查，18例超聲結果顯示宮腔內可探及大小不等的無回聲區或低回聲區，1例顯示宮腔內可探及大小為22.5 cm×13.5 cm×7.8 cm的混合性回聲區，宮腔內近宮頸處可探及節育器發射，1例顯示盆腔內可探及大小為8.2 cm×7.4 cm的無回聲區，其內可探及散在的強回聲光點反射，壁厚1.0 cm，其內下方可見金屬節育器反射。未探清子宮及雙附件。血常規化驗白細胞不同程度升高3例(均為留置IUD者)，中性粒細胞升高1例，血紅蛋白降低2例。

1.5 診斷 18例行診刮術，術后病理結果回報:急、慢性子宮內膜炎15例，子宮內膜癌1例，增生期子宮內膜1例，子宮內膜合并炎性細胞1例。2例宮腔引流液體送檢結果回報:鏡下見大量膿細胞。

1.6 治療方法 16例患者入院后行宮腔置管引流術，均引出膿性液體，同時給予頭孢菌素+奧硝唑類抗菌素抗炎、對癥治療，其中14例患者行診刮術進一步診治。其余3例僅行診刮術、頭孢菌素+奧硝唑抗炎對癥治療，1例因子宮內膜癌行手術治療+化療。合并有IUD的患者，炎癥控制后10例患者均行取環術，成功取出10枚O型節育器，2例患者未行取環術。

1.7 結果 20例患者16例治愈出院，2例患者未行診刮術進一步明確診斷而病情好轉出院，1例癌癥患者手術治療+化療1個療程結束后出院，1例合并血栓性靜脈炎患者僅行宮腔置管引流術后轉科治療。

2 討論

2.1 絕經期宮腔積膿發病原因 宮腔積膿也就是宮腔內有膿液積滯。此病的發生需要有2個必要條件即膿液生成和頸管狹窄閉鎖。而患有急性或慢性子宮內膜炎時，子宮內膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴重的可發生內膜壞死、脫落形成潰瘍，可見子宮內膜炎是形成膿液最直接原因。但是子宮內膜炎在育齡期女性中也很常見，可是繼發宮腔積膿的患者卻不多見。由此可見，絕經期女性宮腔積膿好發的原因如下:

(1)子宮內膜炎的發生:絕經期女性雌激素水平明顯降低，陰道壁萎縮、變薄，上皮細胞內的糖原成分減少，陰道的pH環境改變，上升至5.0～7.0，乳酸桿菌優勢地位消失，陰道局部抵抗力顯著降低，導致致病菌繁殖或入侵〔1〕;并且宮頸萎縮，腺體減少，所以分泌黏液也就減少，無法形成黏液栓阻止致病菌侵入子宮內膜。與此同時，絕經期婦女的子宮內膜無法形成周期性脫落，從而導致致病菌更容易留置在宮腔發生子宮內膜炎。在20例患者中有18例行診刮術，而這其中就有15例合并有子宮內膜炎，可見該病在宮腔積膿發生發展中的重要性。

(2)宮頸管狹窄、閉鎖:絕經后女性卵巢功能的衰退引起雌激素水平下降，使宮頸萎縮，致病菌逆行感染時可以引起頸管黏連、狹窄或閉鎖，最終導致宮腔積膿。

(3)留置IUD:IUD長期留置可嵌頓于縮小的宮腔內，還可刺激萎縮的子宮內膜，引起內膜出血、壞死，增加子宮內膜炎的發病率。本研究中就有12例合并有IUD，并且患者的臨床表現均較重。亦有報道結果顯示13例絕經后婦女宮腔積膿中有3例合并有IUD〔2〕。而Cobellis等研究認為絕經半年后及時將IUD取出，可明顯減少絕經期女性子宮內膜炎和宮腔積膿的發生比率〔3〕。李雅文等〔4〕報道也認為絕經后婦女生殖器官萎縮，IUD不但取出困難，而且易并發宮腔積膿。

(4)子宮內膜癌或宮頸癌:癌癥組織堵塞宮頸口，引起頸管狹窄或閉鎖，繼發感染，導致分泌物引流不暢，引起宮腔積膿。

(5)其他:老年女性全身免疫系統功能降低，機體抵抗力差，易發生細菌感染;并且老年女性對外界環境反應差，臨床表現相對隱匿且不典型，加上患者就診意識差，會不同程度的延誤病情。

2.2 宮腔積膿的診斷 婦科超聲檢查對本病有重要的診斷價值。超聲多提示宮腔內有無聲區即液性暗區或混合性回聲區內可見強回聲光點，同時可伴有子宮增大、宮腔拉長、宮壁變薄，有時宮體與宮角成角壓迫子宮時可見流砂波〔5〕。本病例中18例超聲結果回報均顯示宮腔內可探及液性暗區，1例報道宮腔內可見強回聲光點，壁厚1.0 cm。結合病史及近年來發展迅速的宮腔鏡檢查通常可以確定診斷。

2.3 宮腔積膿的治療 絕經期宮腔積膿的治療原則是保守治療，但是合并子宮穿孔、彌漫性腹膜炎的患者應該盡早手術治療〔6〕。本研究中16例行宮腔置管引流術，同時聯合應用抗菌藥物治療，3例及時行抗炎對癥治療，這其中16例治愈出院，1例因并發癥轉科治療，2例病情明顯好轉出院，只有1例因子宮內膜癌而行手術治療。由此可見，在病情允許的條件下盡早行宮腔置管引流聯合抗菌藥物應用是治療宮腔積膿的關鍵。當然宮腔積膿一旦確診，還應盡快去除誘因，例如去除IUD，本研究中12例合并IUD患者行取環術后均治愈出院。還有報道〔7〕認為宮頸癌合并宮腔積膿時應先治療炎癥后再進行宮頸癌分期及治療，因為炎癥可能影響分期導致治療不當。

總之，絕經期婦女的宮腔積膿發病率較高，且臨床表現不典型，經常容易誤診，有時可引起子宮穿孔、感染性休克等嚴重并發癥，故應加強絕經期婦女的衛生知識宣傳，定期體檢，同時要加強鍛煉，增強身體抵抗力，并且留置IUD的婦女要及時取環，去除誘因，如果有癥狀及早就醫，做到早期診斷，及時治療。

1 樂 杰.婦產科學〔J〕.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:364，242.

2 李 明，李 渠，鄭麗瓊，等.宮腔積膿并發子宮穿孔13例分析〔J〕.現代預防醫學，2006;33(1):116-8.

3 Cobelis L，Messalli EM，Pierno G.Pelic actinomycosis in menopause:a case report〔J〕.Maturitas，2001;25;39(1):79-81.

4 李雅文，林佩宣，刁偉堅.圍絕經期與絕經后取出宮內節育器的效果比較〔J〕.中國實用醫藥，2007;2(4):38-9.

5 唐 軍，余麗橋，耿 榮.358例絕經后子宮器質性病變婦女宮腔積液超聲分析〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2005;6(3):170-80，199.

6 何躍東，王曉麗，高雪梅.絕經后宮腔積膿的診斷和治療〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2008;24(4):269-71.

7 吳翠霞.絕經后婦女宮腔積膿17例分析〔J〕.安徽醫學，2009;30(10):1154-5.