冠狀動脈粥樣硬化病變患者血清脂聯素的表達及臨床價值

盛延文 王玉梅 梁菊萍 (武威市人民醫院心血管內科，甘肅 武威 733000)

病理研究表明急性心肌梗死(AMI)的發生與冠狀動脈狹窄程度無相關性，而與不穩定斑塊破裂、局部血栓形成而導致管腔急性閉塞密切相關〔1〕。因此，如何早期識別斑塊穩定性成為目前臨床研究的重點。動脈粥樣硬化(AS)是一種慢性炎癥性疾病〔2〕，內皮細胞、巨噬細胞、血管平滑肌細胞在AS發生、發展的過程中發揮著重要作用。脂聯素具有抗炎作用，能抑制內皮細胞、巨噬細胞、血管平滑肌細胞在AS發病中的作用。本文通過檢測冠心病患者血清脂聯素水平，探討脂聯素與不同臨床類型、冠心病斑塊穩定性和冠脈病變程度之間的關系，旨在探討脂聯素在冠心病發生、發展機制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月在我院住院治療的100例冠心病患者為研究對象，均經冠狀動脈造影(CAG)檢查確診，符合世界衛生組織(WHO)冠心病診斷標準(1979)〔2〕。100例患者依據臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標志物檢查結果，并參照中華醫學會心血管病學分會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》〔3〕和《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔4〕有關標準分為三組，穩定型心絞痛組(SAP組)36例，不穩定型心絞痛組(UAP組)39例，AMI組25例。SAP組男25例，女11例;年齡61～78〔平均(63.45±7.74)〕歲;UAP組男27例，女12例;年齡60～79〔平均(64.31±8.70)〕歲;AMI組男18例，女7例;年齡63～80〔平均(65.81±8.19)〕歲。冠脈病變嚴重程度根據Gensini積分系統計算積分值來進行判斷〔5〕，積分越高，冠脈病變越嚴重。100例患者根據Gensini積分值分為＜30分組(32例);30～60分組(49例);＞60分組(19例)。另選擇同期在我院因不明原因胸悶行常規檢查無異常、并經CAG檢查無冠狀動脈病變者40例為對照組，男28例，女12例;年齡60～84〔平均(65.68±10.36)〕歲。所有受試對象均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染者。以上各組在性別和年齡構成等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受試對象在行CAG檢查前空腹12 h或AMI患者行急診介入手術前抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min冰凍離心15 min后分取血漿，置－80℃冰箱保存待測。采用ELISA方法檢定血清脂聯素水平，操作嚴格按試劑盒說明進行。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用表示，比較采用t檢驗，利用Pearson作相關性分析。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組患者血清脂聯素水平比較 冠心病組血清脂聯素水平〔(3.94±1.50)μg/ml〕顯著低于對照組〔(6.78±2.91)μg/ml〕，組間比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.2 不同臨床類型冠心病患者血清脂聯素水平的比較 SAP組、UAP組、AMI組血清脂聯素水平分別為〔(5.16±1.96)、(3.31±1.26)、(3.18±1.21)μg/ml〕均顯著低于對照組(P ＜0.05);在不同臨床類型冠心病患者中，AMI組、UAP組血清脂聯素水平顯著低于SAP組(P＜0.05)，而AMI組和UAP組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不同冠狀動脈病變程度組血清脂聯素水平的比較Gensini評分三組血清脂聯素水平均顯著低于對照組(P＜0.05);在不同冠狀動脈病變程度患者中，30～60分組〔(3.58±1.36)μg/ml〕與 ＞60 分組〔(1.74±0.66)μg/ml〕血清脂聯素水平顯著低于＜30分組〔(5.79±2.20)μg/ml〕(P＜0.05)，＞60分組顯著低于30～60分組(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是AS導致器官病變的最常見類型，AS是冠心病形成的病理基礎，但有關冠心病的發病機制尚未完全清楚。AS的形成和發展以及斑塊破裂及血栓形成與炎癥反應密切相關，而脂聯素作為一種抗炎因子可能在冠心病的發生、發展中發揮作用。AS的形成是一個慢性炎癥過程，血管內皮細胞、巨噬細胞、血管平滑肌細胞在這一炎癥過程中均發揮重要作用，而脂聯素可以有效抑制上述細胞在AS形成中的作用。研究表明低脂聯素水平獨立于傳統的與非傳統的危險因素，并且與外周動脈疾病癥狀的出現顯著相關〔6〕。脂聯素水平具有較高的穩定性，遺傳變異對循環中脂聯素水平的影響較小〔7〕。有研究報道，低脂聯素血癥可以導致內皮功能失調〔8〕，引起胰島素抵抗〔9〕，并且與早期AS的血管損傷及隨后的內皮功能失調直接相關〔10〕。因此，研究脂聯素在AS形成和發展中的作用具有重要的現實意義。

國外學者對經CAG確診的冠脈病變患者與經CAG檢查無冠脈病變的健康者血清脂聯素水平進行比較，結果顯示冠心病組血清脂聯素水平明顯低于對照組〔11〕。本研究結果表明，冠心病組血清脂聯素水平均顯著低于對照組，與文獻報道相符。表明冠心病患者血清脂聯素表達水平低。本研究結果顯示，AMI組、UAP組血清脂聯素水平顯著低于SAP組，而AMI組和UAP組之間差異無統計學意義。提示低脂聯素血癥與ACS的發生和進展有關，而ACS患者存在AS斑塊不穩定，進一步表明脂聯素水平可能與AS斑塊穩定性相關，低脂聯素水平可能增加AS斑塊不穩定性。本研究也對血清脂聯素水平與冠脈血管病變嚴重程度之間的關系進行了研究，結果顯示，Gensini評分30～60分組和＞60分組血清脂聯素水平顯著低于＜30分組，＞60分組顯著低于30～60分組。表明脂聯素水平與冠脈病變的嚴重程度相關，冠脈病變越重，脂聯素水平越低。

綜上，脂聯素在ACS患者血清中呈低表達，并且隨著冠脈病變程度的加重而降低，血清脂聯素可能參與了斑塊不穩定型的發生和冠脈病變。因此，脂聯素在冠狀動脈粥樣病變進程中扮演了重要角色，可作為其診斷的重要指標。

1 李海文，楊志明，蕭傳實.冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性鑒別的研究進展〔J〕.心血管病學進展，2005;26(6):581-5.

2 宋來鳳.冠心病〔M〕.北京:人民衛生出版社，2002:47.

3 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2000;28(6):409-12.

4 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(12):710-25.

5 楊新春，李延輝，王樂豐，等.急性冠狀動脈綜合征〔M〕.北京:人民衛生出版社，2009:20-1.

6 Nakamura Y，Shimada K，Fukuda D，et al.Implications of plasma concentrations of adiponectin in patients with coronary artery disease〔J〕.Heart，2004;90(5):528-33.

7 馮笑梅，冀虎崗.冠心病患者血漿脂聯素水平變化的探討〔J〕.江西醫學檢驗，2006;24(5):388-9.

8 Hatano Y，Matsumoto M，Ishikawa S，et al.Plasma adiponectin level and myocardial infarction:the JMS Cohort Study〔J〕.J Epidemiol，2009;19(2):49-55.

9 荀軼文，曹秋梅，楊進剛，等.非糖尿病患者的冠脈病變程度與血清脂聯素、尿微量白蛋白的相關性〔J〕.中日友好醫院學報，2009;23(2):86-8.

10 Calcaterra V，De Amici M，Klersy C，et al.Adiponectin，IL-10 and metabolic syndrome in obese children and adolescents〔J〕.Acta Biomed，2009;80(2):117-23.

11 Goksoy H，Dursunolu D，Oztürk M，et al.The association between serum adiponectin levels and the severity of coronary artery lesions on the angiogram〔J〕.Turk Kardiyol Dern Ars，2009;37(4):241-5.