左室射血分?jǐn)?shù)對老年多病因心力衰竭的診斷價值

石常英 郭琳娜 董國嶺 楊文生 靳 靜

(廊坊市人民醫(yī)院老年病科，河北 廓坊 065000)

老年多病因心力衰竭(MHFE)是指發(fā)生于老年人，由兩種或者兩種以上的疾病引起心臟功能損害而導(dǎo)致的慢性心力衰竭〔1〕。隨著人口老齡化逐漸加重，使得MHFE的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。有資料顯示，80歲以上組比60歲以下組MHFE發(fā)病率高10倍之多，很顯然MHFE已經(jīng)在老年人的致死致殘病因方面占有重要的地位〔2〕。本研究旨在探討左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在MHFE發(fā)病率診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年12月至2010年12月在我院住院治療的MHFE患者180例，男110例，女70例，男女比例為1.5∶1。年齡64～75歲，平均(69.1±5.9)歲。其中高血壓 80例，糖尿病56例，慢性阻塞性肺疾病15例，各種心律失常37例，貧血4例，慢性腎功能不全8例，甲狀腺疾病4例。心功能評級方面按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)(1994年修訂)〔3〕:Ⅱ級56例，Ⅲ級80例，Ⅳ級44例。所有患者均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》〔4〕的標(biāo)準(zhǔn)。均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、生化檢查、心電圖、胸部X線平片等檢查。隨機(jī)分為LVEF正常組(A組)及降低組(B組)，每組90例。A組中男50例，女40例，平均年齡(70.4±4.6)歲;高血壓性心臟病69例，糖尿病患者53例，同時患有高血壓和糖尿病47例，各種心律失常32例，冠心病66例(其中陳舊性心肌梗死21例，有典型心絞痛病史者27例)，同時合并糖尿病42例，有慢性阻塞性肺疾病3例，擴(kuò)張型心臟病1例，風(fēng)濕性心臟病4例，慢性腎功能不全6例，甲狀腺疾病3例，貧血4例。B組中男60例，女30例，平均年齡(66.4±2.4)歲;高血壓性心臟病21例，冠心病22例(其中陳舊性心肌梗死9例，有典型心絞痛病史者7例)，糖尿病3例，慢性阻塞性肺部疾病12例(包括9例肺源性心臟病)，老年退行性瓣膜病12例，心肌病3例(包括2例擴(kuò)張型心臟病和1例肥厚型心肌病)，風(fēng)濕性心臟病17例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者的病史、體征及輔助檢查結(jié)果，針對病因?qū)ΠY治療，并按照充血性心力衰竭治療原則進(jìn)行常規(guī)處理，包括低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療，并根據(jù)個體合并疾病情況應(yīng)用抗生素、調(diào)整血糖。

1.2.2 監(jiān)測方法 應(yīng)用Philip-7500型彩色多普勒超聲顯像儀，超聲探頭為4 VC，頻率為1.7～3.5 MHz，幀頻 ＞20幀/s。檢查時，受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，連接心電圖，在二維成像檢查模式下，檢測LVEF。每個患者測量3個心動周期的數(shù)值取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前、后LVEF的改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，采用t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 A組治療前LVEF為(62.1±4.2)%，B組為(31.4±11.2)%，兩組比較有顯著差異(P＜0.05);B組治療后LVEF〔(53.1±10.3)%〕顯著升高，與A組治療后〔(61.2±3.5)%〕比較有顯著差異(P＜0.05);而A組LVEF治療前和治療后比較無顯著差異(P＞0.05);B組LVEF治療前與治療后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 討論

臨床上心力衰竭可以分為收縮性和舒張性。收縮性心衰的特點(diǎn)為:具有心衰的典型癥狀與體征，在靜息狀態(tài)下，具有左心室肥大等心臟結(jié)構(gòu)改變的證據(jù)和左心室末期收縮容量增加及LVEF≤40%等心臟功能異常的證據(jù)。舒張性心衰的特點(diǎn)為:存在慢性心力衰竭(CHF)的癥狀和/或體征;左心室的收縮功能正常或輕度異常，LVEF≥45% ～50%，并且有其他證據(jù)證明存在舒張功能障礙〔4〕。

本研究結(jié)果顯示，心臟彩超檢查的LVEF對MHFE的診斷不具有特異性，不能作為確診的唯一證據(jù)。

舒張性心衰的病理生理改變包括:①主動舒張功能障礙，其原因?yàn)楫?dāng)細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng)不足時，Ca2+積聚在細(xì)胞內(nèi)，心肌細(xì)胞的主動舒張功能受到影響如冠心病。②另一種舒張功能不全見于高血壓及肥厚性心肌病的心肌肥厚，心肌細(xì)胞的順應(yīng)性減退和心室的充盈功能障礙，影響左心室的充盈，達(dá)到一定程度后，會產(chǎn)生肺動脈高壓及肺淤血〔5〕。國外調(diào)查結(jié)果示，在所有的心力衰竭患者中，LVEF正常或輕度異常占到約50%〔6〕。在心動周期中，舒張期占到60% ～75%，也就是說心臟舒張對于整個心臟泵血過程起著非常重要的作用，而因?yàn)閱渭兪鎻埞δ墚惓６鴮?dǎo)致的死亡是正常人的4倍〔7〕。在左心室后負(fù)荷急劇增加時，左心室心肌細(xì)胞的收縮力無明顯變化，但是會使LVEF有不同程度的下降〔8〕。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者LVEF的增加，CHF患者的存活率也相應(yīng)增加〔9〕。LVEF降低，往往表示患者的預(yù)后相對較差〔9〕。

1 王士雯.開展老年多病因心衰的臨床和基礎(chǔ)研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2006;5(4):244-5.

2 Cleland JG，Khand A，Clark A.The heart failure epidemic:exactly how big is it〔J〕.Eur Heart J，2001;22:623-6.

3 AHA medical/scientific statement.1994 revisions to classification of functional capacity and objective assessment of patients with diseases of the hear〔tJ〕.Circulation，2004;90(6):644-5.

4 Kenneth Dickstein，Alain Cohen-Solal，Gerasimos Filippatos，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008〔J〕.Eur Heart J，2008;29:2388-442.

5 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:164.

6 Fonarow GC，Yancy CW，Hywood JT.Adherence to heart failure qualityof-care indicator in UShospitals:analysis of the ADHERE Registry〔J〕.Arch Intem Med，2005;65(11):1469-77.

7 Remme WJ，Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Eur Heart J，2001;22(17):1527-60.

8 王新房.超聲心動圖學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:283-5.

9 Hobbs FD，Roalfe AK，Davis RC，et al.Prognosis of all-case heart failure and borderling left ventricular systolic dysfunction:5 year mortality followup of the Echocardiographic Heart of England Screening Study(ECHOES)〔J〕.Eur Heart J，2007;28(9):1128-34.