系統原理在胰島素泵臨床管理中的應用

高藝桑

（廈門大學附屬廈門市第一醫院，福建 廈門 361003）

系統原理是現代管理的基本原理之一，是指運用系統論的基本思想和方法指導管理實踐活動，解決和處理管理的實際問題，它包含了整分合原則和反饋原則[1]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方。美國的DCTT研究及母義明等人的研究均證實，與多次胰島素注射相比，胰島素泵可以更有效地控制糖化血紅蛋白的水平，同事還改善了患者的生活質量[2]。目前，胰島素泵在國內外都得到了廣泛的應用。2010年4月起，筆者嘗試將系統原理包含的管理原則應用于胰島素泵強化治療糖尿病的臨床護理管理工作中，旨在加強胰島素泵臨床使用的管理，保證胰島素泵治療的安全性，以提高護理工作的質量和治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4 月至2011年4月，科室統一使用同一個品牌共16臺胰島素泵。接受短期胰島素強化治療的糖尿病患者223例，其中1型糖尿病患者17例（包括LADA 1例），2型糖尿病患者121例，妊娠糖尿病患者5例，年齡11～89歲，病程1月～26年。每次治療周期5～16d。

1.2 方法

1.2.1 在科室原有的護理質控小組及在職培訓小組的基礎上，成立科室胰島素泵使用管理小組，并制定小組職責。同時，將全科醫師及護士均納為胰島素泵使用小組成員。

1.2.1.1 護士長任管理小組負責人，主要負責制定胰島素泵操作規范及科室的胰島素泵管理規范，定期對胰島素泵的質量安全進行檢測，必要時親自負責聯系廠家的各種售后服務。同時，護士長還負責收集小組成員使用胰島素泵過程中的各種信息反饋，對各方信息進行登記、匯總、處理，每個月召集管理小組成員召開質控會議，對當期出現的問題及安全隱患進行分析、整理，并提出解決的辦法。必要時隨時與科主任、廠家技術人員及小組成員進行溝通或召開會議。

1.2.1.2 選定一名高年資護師作為胰島素泵使用培訓總代教。由護士長和（或）邀請專家對總代教進行胰島素泵臨床使用規范化培訓。總代教則負責對全體小組成員進行胰島素泵各項操作培訓及考核。掌握胰島素泵相關知識者方可獨立進行胰島素泵的各項操作。如有新成員加入科室，總代教需對其進行系統地培訓、考核，直至其系統掌握胰島素泵的使用為止。

1.2.1.3 設置一名主管護師為胰島素泵臨床使用小組組長，主要負責胰島素泵的保管，做好各項使用登記，并負責與廠家聯系各項售后服務工作。

1.2.2 參照2009版中國胰島素泵治療指南，根據實際情況，聽取科主任的意見，制定科室胰島素泵的使用操作規范及科室胰島素泵相關知識培訓計劃。同時，制定對胰島素泵質量安全進行定期檢測的工作制度，及時檢測泵的工作狀態。

1.2.2.1 由護士長制定科室胰島素泵操作流程、報警處理流程及小組成員對胰島素泵進行定期檢測的制度。內容包括患者的評估、患者的健康教育與培訓、胰島素泵操作流程、報警的處理方法等，并規定每位責任護士應每天對所分管的患者使用的胰島素泵進行質量安全檢測。同時，護士長每周兩次對科室使用中的胰島素泵進行質量檢測，必要時親自處理胰島素泵使用中存在的問題，并做好檢測記錄。

1.2.2.2 每位責任護士每天對所分管患者使用的胰島素泵進行質量安全檢測，檢測內容包括患者的衛生情況及輸注部位皮膚狀況、胰島素泵（包括儲藥器）及輸注管路的工作狀態、胰島素泵各項設置（包括時間顯示方式、時間、基礎率，等）、餐前大劑量歷史記錄、報警記錄等。同時詢問患者在胰島素泵的使用過程中的感受及有否疑問及建議，對患者的提問及時給予答疑釋惑。對胰島素泵臨床使用中遇到的問題，責任護士應及時向護士長或責任組長反饋。

1.2.2.3 臨床醫師針對患者的病情及血糖控制情況進行基礎率或者餐前/臨時大劑量的調整。對基礎率的調整，醫師開具醫囑后，責任護士負責在胰島素泵上進行設定，之后須由兩名醫師和（或）護士核對無誤后，才可啟動泵應用于患者身上。對餐前/臨時大劑量，則由醫師開出醫囑，由兩名醫師和（或）護士核對無誤后，由責任護士負責執行。執行時嚴格三查七對，保證醫囑執行的準確無誤。同時，醫師對胰島素泵使用中存在的問題也應及時與護士長溝通，必要時與護士長一起排查問題，保證胰島素泵的正常使用。

1.2.3 每個月由護士長召集胰島素泵管理小組成員召開安全管理會議。會議應聽取各方對胰島素泵使用情況的反饋，并對本月胰島素泵使用過程中發生的問題或存在的隱患進行分析，制定改進或防范措施，并傳達到每個人，嚴格執行。

2 結 果

通過系統原理各原則在臨床胰島素泵臨床管理中的應用，住院患者的平均住院天數逐月縮短，由原來的平均14.5d下降到1年后的12.4d，患者對醫療及護理技術、服務態度滿意度始終保持在100%。

3 討 論

整分合原則和反饋原則是系統原理包含的管理原則。整分合原則是指在管理中把統一領導與分級管理有機的結合起來，在整體規劃下明確分工，在分工基礎上進行有效的綜合。而有效地發揮管理中各個環節的功能和作用，形成更有效管理，則是反饋原則的核心[1]。胰島素泵的臨床管理同樣必須在整體規劃下進行明確的分工，又在全體成員分工合作的基礎上進行統一管理，同時有效地發揮管理中各個環節的功能和作用。只有管理體制上保證信息反饋的有效運轉，才能使管理工作有序、高效。我科在胰島素泵的臨床使用管理中，利用系統管理的原則，在護士長統一管理的前提下，進行分工合作，再由護士長召集全體成員進行反饋匯總，最后再把討論的結果/意見反饋給每一個成員，對胰島素泵的使用工作進行持續改進，保證了胰島素泵使用的安全性，提高了臨床護理質量。

[1]李繼平,王艷梅,賀偉,等.護理管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2007：27-29.

[2]李佳芮,母義明,蘇勝偶,等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療T2DM療效對比分析[J].中國實用內科雜志,2008,28(8)：652-655.