檢驗與臨床交流的重要性的體會

徐 剛

（安徽省黃山市歙縣人民醫院檢驗科，安徽 黃山 245200）

檢驗醫學是依托現代實驗室科學技術，與臨床相互結合、相互滲透的一門新興的學科。隨著現代科學技術及生物技術的發展，新的檢驗技術的應用和儀器智能化檢驗的發展，使檢驗水平得到顯著提高，尤其是當今循證醫學時代，臨床對實驗室檢查的依賴性越來越高，檢驗的水平直接影響著臨床的診斷和治療效果。因此加強檢驗的質量管理，需要全程的控制和管理，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段，與臨床溝通得到臨床的反饋及支持能夠顯著提高檢驗的質量和水平。因此，檢驗與臨床之間相互溝通具有重要的意義。

1 檢驗前階段相互溝通

檢驗前階段是指“按時間順序從臨床醫師開出醫囑起，提出檢驗要求，采集樣本，運送至實驗室，直至檢驗程序啟動為止”[1]。造成檢查 前階段出現差錯的主要原因是臨床醫護人員不能保證原始標本的質量[2]，因此，檢驗醫學應為臨床醫護人員提供保證標本質量的相關信息，并進行相關溝通和指導。

1.1 檢驗項目、檢測時間及檢驗項目臨床意義的溝通

檢驗醫學應向臨床醫師提供各項檢驗項目、檢測時間及其臨床意義等詳細信息，以便臨床正確應用。臨床醫護人員或可通過轉科的方式到檢驗科學習、了解各項檢驗的相關信息。

1.2 原始標本的種類、患者相關準備、標本采集量、裝標本的容器及轉運時間和條件的信息的溝通

檢驗人員經常抱怨檢驗標本出現錯誤包括患者準備不當，標本量少或保存不當，送檢不及時等，出現這種情況后應及時與臨床相溝通并指導合格標本的采集及運送等。

2 檢查過程中相互溝通

檢查中階段包括樣品的處理、確認檢驗方法、檢驗試驗，分析結果，審核簽發報告[3]。 檢驗人員要根據臨床要求對標本進行檢驗實驗，綜合患者基本信息，病史體癥和相關治療的信息，對檢驗實驗結果進行審核，確定準確性及臨床實用性，者需要與臨床醫護人員進行及時溝通，才能出具合格并具有臨床意義的報告單。

2.1 患者基本信息

包括性別、年齡、飲食狀態等。臨床醫師在申請作檢驗項目測定時，申請單上應提供患者的相關基本信息，供檢驗醫師參考，檢驗醫師根據申請單上的基本信息，對檢驗結果進行基本的判斷和審核。

2.2 患者病史、癥狀、體癥及相關治療的信息

檢驗醫師需要綜合參考患者基本信息、病史、癥狀、體癥及治療信息，特別是用藥史對檢驗結果進行審核，才能出具具有臨床意義的結果。這就要求臨床醫師與檢驗醫師之間及時相互溝通，或申請單上詳細填寫；或檢驗醫師電話咨詢；必要時查閱病歷及詢問病史。

3 檢查后階段溝通

檢查后階段是指檢驗后的全過程，包括系統評審、發布結果、報告結果、傳達結果、檢驗標本的存放[4]。檢查后階段是檢驗結果臨床應用的階段，也是臨床醫護人員埋怨最多的階段，如結果不及時、結果與臨床診斷不符等，究其主要原因是臨床不與檢驗進行交流，這樣既不利于患者的診斷、治療，更不利于檢驗醫學的提高。因此檢查后階段更應加強檢驗與臨床信息的相互交流及反饋。

3.1 檢驗周期的信息

檢驗周期是指從接收到標本到檢驗結果送達患者及臨床醫護人員手中所需時間[5]。為了方便臨床及時得到檢驗結果，檢驗醫學應將每個檢驗項目的相關信息提供給臨床和患者，更好的為臨床服務。

3.2 可疑結果的信息反饋

臨床醫護人員收到與臨床信息不符的可疑結果時，應及時向檢驗醫師回饋，詢問其中原因，檢驗醫師應重視臨床的反饋意見，積極認真核查檢驗結果、查明原因及時與臨床醫師進行溝通，這有利于臨床診斷及治療，也有利于檢驗醫學的提高。

3.3 正常結果參考范圍和醫學決定水平的信息

正常結果參考范圍是應用于臨床診斷、治療和健康評估的參考標準，因此檢驗醫師在報告中必須向臨床醫護人員提供各檢驗項目的正常參考范圍的信息，但要讓臨床醫護人員認識到正常參考范圍僅僅是一個統計學概念，“正常”相對的。需要臨床醫師綜合臨床各項信息進行判斷[6]。

3.4 臨床對檢驗項目需求的信息

隨著醫學研究及科學技術的發展，很多新的檢驗項目對疾病的診斷、治療等有較高參考價值，臨床醫師可向檢驗醫學提供這些項目信息，可促使檢驗人員盡早開展更利于臨床的檢驗項目。

總之，現在科技促進了檢驗醫學與臨床醫學的發展，為了使兩者更好地服務患者，體現以患者為中心的理念，檢驗醫學與臨床醫學就各自相關方面的信息互相交流，互相學習，才能共同提高。

[1]醫學實驗室-質量和能力的專用要求.ISO15189[S].北京：中國實驗室國家認可委員會編譯,2006：4-6.

[2]叢玉隆.臨床實驗室檢查 前質量管理及對策[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(8)：485-486.

[3]叢玉隆.臨床實驗室管理[M].北京：中國醫藥科技出版社,2004：118.

[4]Plebani M.Error in clinical laboratories or errors in laboratory medicine[J].Clin Chem Lab Med,2006,44(6)：750-751.

[5]武永康.實驗室信息系統用于檢驗與臨床雙向智能服務的探討[J].現代檢驗醫學雜志,2008,23(2)：80-82.

[6]崔嫻維.檢驗與臨床診斷(急診醫學分冊)[M].北京：人民軍醫出版社,2007.