糖尿病患者臨床護(hù)理體會(huì)

王海平

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院干部二療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130051）

糖尿病是一種以糖耐量減退、高血糖為特征的內(nèi)分泌疾病[1]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問(wèn)題[2]。糖尿病知識(shí)的缺乏，自控能力的薄弱，使患者在患病后生理和心理及社會(huì)適應(yīng)能力都受到很大影響，因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理和健康教育是非常必要的。在臨床工作中筆者積極探索取得了較好的效果，得到患者、同行的認(rèn)可和肯定。現(xiàn)將工作體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2010年6月共收治84例糖尿病患者，男41例，女43例，年齡49～77歲，平均63歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)是對(duì)如何進(jìn)行醫(yī)治糖尿病患者的疾病情況提供了參考條件，血糖檢測(cè)的時(shí)間通常是餐前、后2h、睡前及夜間測(cè)量。患者進(jìn)行多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于控制糖尿病病情和預(yù)防慢性并發(fā)癥有著重要意義。①對(duì)于剛剛用藥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一天要測(cè)血糖7次，即3餐前后2h及睡前。必要時(shí)，還要測(cè)凌晨2～3時(shí)的血糖。②對(duì)于血糖已經(jīng)平穩(wěn)的糖尿病患者，使用胰島素治療的患者，建議每日自測(cè)血糖至少3次，不使用胰島素治療的患者一天可測(cè)4次，餐前、餐后2h，一周只需測(cè)1～2d。③對(duì)于遇到感染、加減藥物等情況和血糖波動(dòng)較大的患者（經(jīng)常有低血糖或高血糖時(shí)），測(cè)量血糖的次數(shù)應(yīng)適量增多。

1.2.2 防止并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，足病、腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，多由于感染所致，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡量避免感染[3]。在注射胰島素及葡萄糖等藥物時(shí)，局部皮膚要嚴(yán)格消毒，以防感染。要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀。發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜。能進(jìn)食者可食用糖類食物，不能進(jìn)食者給予50%葡萄糖20～40 mL靜脈推注，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再次昏迷。

1.2.3 胰島素的應(yīng)用

糖尿病初始患者先用短效胰島素治療。每天劑量分4次，分別于早、中、晚餐前30min皮下注射，睡前再注射一次，在病情控制后睡前一次可取消。也可以一開始就用中效加短效治療，分早晚兩次注射，早餐前用總量的2/3，晚餐前用1/3量。①胰島素注射部位選上臂前外側(cè)、大腿前部、腰部、臀部，每針間隔至少 1cm，有計(jì)劃輪換部位，避免多次注射同一部位。②胰島素不能冰凍，避免溫度過(guò)低或過(guò)高，長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，以免魚精蛋白鋅胰島素混入普通胰島素瓶?jī)?nèi)發(fā)生反應(yīng)。③應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.2.4 心理護(hù)理

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要終生的治療和嚴(yán)格的控制飲食，可導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理[4]。因此，在臨床護(hù)理當(dāng)中總結(jié)了心里護(hù)理的以下幾點(diǎn)：①應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，以熱情的語(yǔ)言、積極的態(tài)度感染患者，以良好的文化素養(yǎng)、嫻熟的技能獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告訴患者糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，配合飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及藥物治療等綜合措施，可以糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對(duì)預(yù)防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定的效果。②根據(jù)患者的文化背景和知識(shí)層次，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，耐心的疏導(dǎo)患者。對(duì)于來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)及老年患者應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行教育；對(duì)于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度等方面進(jìn)行健康知識(shí)講解，以滿足各自的需要，這樣即可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，又可以達(dá)到減輕患者緊張情緒的目的。

1.2.5 飲食護(hù)理

控制飲食是各類糖尿病最基本的治療方法，合理的控制飲食有利于血糖平穩(wěn)，控制飲食中糖、脂肪的攝入是治療糖尿病的關(guān)鍵，對(duì)于輕度患者也是主要的治療措施。飲食治療主要包括以下幾個(gè)方面：①控制總熱量，每天攝取的熱量保持適宜水平，以利于控制血糖和體重。烹調(diào)宜用植物油。②有規(guī)律進(jìn)餐，應(yīng)少食多餐，這樣可以保持餐后血糖平穩(wěn)，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，利于血糖控制。每天應(yīng)于三餐以上，每餐不應(yīng)吃得太多。③嚴(yán)格控制血糖和血壓，飲食清淡，不吃甜、少食鹽。④不吸煙，不喝酒。⑤合理安排膳食結(jié)構(gòu)，食用粗制米、面和一定雜糧，蔬菜選擇高纖維素含糖較少的芹菜、油菜、白蘿卜、空心菜、黃豆芽為主，這類飲食既能保持餐后血糖不至于太高，還可以降低體重。因水果如西瓜、甜瓜、香蕉等含糖量較高，故不宜多食。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者進(jìn)行多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于控制糖尿病病情和預(yù)防慢性并發(fā)癥有著重要意義。②心理健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，要積極的與醫(yī)護(hù)人員密切配合，保持良好的心態(tài)，并且家屬要予以患者大力的支持，鼓勵(lì)患者提高保健意識(shí)。③飲食指導(dǎo)：合理安排飲食是控制糖尿病的一個(gè)主要方面，合理的控制飲食有利于血糖水平的控制，控制飲食中糖、脂肪的攝入是治療糖尿病的關(guān)鍵。要注意少食多餐，熱量分配均勻。在飲食清淡，不吃甜的同時(shí)要攝取營(yíng)養(yǎng)全面的食物，提高身體免疫能力。④日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單家務(wù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排生活適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等。防止并發(fā)癥的同時(shí)要按時(shí)休息，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免外傷感染等。⑤康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定時(shí)自測(cè)血糖、尿糖，以便自我總結(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥之間的聯(lián)系。

2 結(jié) 果

本組糖尿病患84例，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，顯效53例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率為90.48%。

3 小 結(jié)

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[5]。一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈，但如治療合理，護(hù)理得當(dāng)，可延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)以上臨床護(hù)理，84例患者積極接受糖尿病治療、教育、護(hù)理，共計(jì)76例患者病情得到有效改善。提高了患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與了對(duì)糖尿病的控制，有效的促進(jìn)血糖平衡，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]王彥華.糖尿病患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病,2010,13(8)：49.

[2]潘敏.糖尿病患者的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(19)：98.

[3]張麗偉.胰島素泵治療糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20)：98.

[4]初玉梅.應(yīng)用海創(chuàng)胰島素泵治療糖尿病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15)：61.

[5]張麗偉.胰島素泵治療糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20)：98.