整體護理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運用

徐云先

（長春市雙陽區醫保中心，吉林 長春 130600）

糖尿病足是指由于糖尿病的神經病變、外周血管病變和感染等各因素引起的常見足部疾病，是糖尿病最嚴重的并發癥之一。大面積壞疽和感染影響患者的健康，嚴重時需要截肢以保全患者的性命。統計顯示，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍。常發生于60歲以上有較長糖尿病病史的中老年患者[1,2]。

1 臨床資料

自2009年1月至2010年6月，我科先后收治14例糖尿病足部壞瘟患者，平均患糖尿病時間均在5年以上，都因為未重視血糖的控制和飲食的禁忌，導致足部皮膚逐漸發黑，壞死，潰瘍經久不愈而入院。針對患者的護理問題，正確評估，制定合理的護理程序，重視健康教育及殘肢功能鍛煉，使患者早日康復。

本組例，男9例，女5例。年齡54～82歲，平均67歲。空腹血糖為4.2～18.3mmol/L。據患者情況，入院4～17d行外科手術，術前與術后血糖均控制在6～12 mmol/L，其中小腿截肢1例，膝關節以上截肢1例，截趾3例，肢體殘端一期愈合。1例行截趾術后，未達到預期效果，再次行膝關節以上截肢術。1例行小腿截肢術后，未達預期效果，再次行大腿截肢術。 全部順利出院。術后隨訪3個月～1年，14例均借助輪椅，生活能部分自理。

2 術前護理

2.1 心理護理

糖尿病足患者多為老年人，對自身病情有一定了解，知道治療的時間較長，但仍有各種顧慮。護士應首先與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任。為患者解答各種疑問，講解手術前后會碰到的各種問題。讓患者了解只有去除壞死的肢體才能從根本上解除病痛，延長生命。手術后傷口經常換藥能使傷口盡快愈合，情緒緊張對疾病恢復沒有任何好處。讓患者以放松的心情去面對治療并配合。

2.2 控制感染

保證壞疽創面清潔，根據創菌情況定時換藥。取傷口分泌物做細菌培養及藥敏試驗，選擇有效抗生素。對傷口感染較重，抵抗力差的患者，可應用廣譜抗生素，并加強生活護理。一般在感染部10公分以上截肢，感染控制好，可以使截肢的范圍減少。

2.3 控制血糖

每日測空腹及三餐后2h血糖，根據患者血糖水平調整膜島素的用量。三餐前用諾和銳特充皮下注射，睡前用諾和靈N特充皮下注射。長效胰島素和短效胰島素相結合，發揮最佳療效。告知患者發生低血糖時癥狀：出冷汗，胸悶，心慌，渾身無力。囑患者床頭備有蘇打餅干或糖果，血糖低時可在護士指導下服用。待患者血糖控制合理，患者同意手術后方可安排截肢手術。

2.4 足部護理

重視對足部的護理，堅持每天用溫水泡腳，水溫不宜過高，以促進足底血液循環，用軟布擦干雙腳，修剪趾甲并把邊緣磨光滑。穿松緊適宜的鞋襪，每天更換襪子，避免光腳受到傷害。壞瘟局部用2%碘伏溫敷，每天三次。不可用熱水袋焐腳，因患者皮膚感覺功能減退，無法準確判斷水溫的高低，容易燙傷。不可長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經。

2.5 飲食護理

飲食是治療糖尿病的最基本措施。全天食物量可按1/5，2/5，2/5;或1/3，1/3，1/3的比例進食。我科替患者在專門的糖尿病食堂訂餐，為患者烹制符合糖尿病飲食要求的飲食，一日三餐，定時發放。避免患者飲食控制不合理，也方便了患者。

3 術后護理

3.1 一般護理

術后在床邊備有急救設備，嚴密監測生命體征和傷口出血情況，預防大出血。抬高患肢，減輕水腫。應用抗生素，預防感染。記錄24h尿量，警惕急性腎功能衰竭的發生。

3.2 疼痛護理

術后患者多有幻肢痛，護士應給予心理疏導， 讓患者正視現實，一段時間后幻肢痛就會消失。傷口疼痛，可轉移注意力，看電視，聽音樂，讀報紙，與親人打電話都是不錯的選擇。必要時使用止痛藥物減輕疼痛。

3.3 控制血糖

術后的血糖控制不可放松。血糖過高影響傷口愈合。仍應每日測空腹及三餐后兩小時血糖。根據血糖調整胰島素用量，控制血糖在合理范圍。為患者訂糖尿病飲食。

3.4 基礎護理

預防并發癥病室保持空氣流通，囑患者深呼吸，有效咳嗽，協助患者翻身拍背，預防墜積性肺炎。做好會陰擦洗，口腔護理，皮膚護理，管道護理。每個管道均應做好標記，避免搞錯。鼓勵多飲水避免尿道感染。預防壓瘡，保持床單平整。

3.5 殘肢護理

術后對殘肢的護理應是有計劃的。術后前2天患肢抬高20°～30°，以利靜脈回流，避免殘斷水腫；2d后患肢伸直位放置，保持關節功能位，防止關節攣縮；保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時換藥，爭取傷口一期愈合；殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊保護，彈力繃帶包扎不可過緊，預防殘斷壓傷及感染。殘端完全愈合后經常給予均勻的壓迫，按摩，拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備[1]。

4 康復訓練

4.1 保持正常姿勢一側下肢截肢后，由于肢體失去平衡，往往會引起骨盆傾斜和脊柱側彎，對此，必須避免不良肢體位置。大腿截肢后有屈曲，外展，外旋不良體位，應每日堅持數次俯臥，并注意避免各種不良姿勢[2]。

4.2 軀干肌訓練：由于長期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著，為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態，增強軀干肌肌力十分重要。應以腹背肌的訓練為主，并輔以軀干的回旋、側向移動及骨盆提舉等動作。

4.3 健側腿的訓練往往會引起骨盆傾斜和脊柱側彎。大腿截肢后有屈曲、外展、外旋不良體位，應每日堅持數次俯臥，并注意改正避免各種不良姿勢。

5 討論與分析

隨著人民生活水平的提高，飲食逐漸西方化，糖尿病患者已經越來越多。目前，人們對它的認識還不足，危害性不夠重視，未能建立預防體系。在平時的工作中，護理人員要重點向老年人講解糖尿病的發病機制和預防措施，使老年糖尿病患者重視合理飲食和經常運動的重要性，避免發生糖尿病足壞瘟，控制血糖在合理范圍。截肢后對患者的生活還是有很大影響的，而全面系統的整體護理，健康知識宣教，規范的治療是糖尿病足壞疽截肢患者康復的重要條件。

[1]楊霞.糖尿病足壞疽截肢的整體護理[J].中外健康文摘,2009,6(27)：55.

[2]冉春風,董秀蘭,王中彬.現代康復醫學[M].北京：科學技術文獻出版社,2000：10-12.