人工髖關節置換術圍手術期的臨床護理

張麗杰

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

對于中老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、股骨粗隆間骨折等患者，符合手術適應癥時，可行人工髖關節置換術。此時，手術室護士必須及時干預，針對患者心身兩方面存在的問題進行科學分析，制定合理的圍手術期護理方案和措施，才能提高人工髖關節置換術成功率，降低了并發癥如壓瘡、肺部和泌尿系統感染、關節脫位、栓塞性靜脈炎等的出現機會，提高患者的生活質量和生存質量。

1 術前護理

1.1 心理護理

入院后環境陌生，加之疼痛的刺激、對預后的擔憂等造成患者的恐懼、焦慮、緊張等心理。護理人員應主動接近并安撫患者，向其介紹病區的有關情況和有關的規章制度，介紹主治醫師、責任護士和同室病友，使其盡快熟悉和適應新的生活環境。根據患者不同的文化程度，結合病情，對患者進行疾病有關知識的健康教育活動，以通俗的語言、恰當的時機將手術的必要性和意義、術前準備的目的、可能獲得的治療效果、如何配合手術項、可能出現的并發癥及預防措施等內容告知患者，讓同室成功手術者介紹經驗，解除患者的思想顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，愉快接受手術治療[1]。

1.2 飲食護理

加強飲食調節和營養供應，提高手術耐受能力。患者年老體弱，胃納較差，飲食量小且不易消化。故術前應予清淡易消化、高熱量、富含維生素的食品，宜少量多餐。

1.3 患肢牽引護理

牽引時，肢體的位置與肢體功能恢復關系很大[2]。護理人員應向患者講解牽引目的和注意事項，應保持有效牽引。患者臥于硬板床上，患肢呈外展中立位，保持上半身處于床縱中軸線上。牽引繩與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫，告知患者及家屬勿擅自改變體位，隨意增減牽引重量，放松牽引繩[3]。克氏針不能隨意左右轉動，每天用酒精棉球涂擦1～2次，保持清潔，預防牽引針眼感染[4]。

1.4 術前準備

全面評估患者，配合醫師完善各項檢查。糾正貧血、低蛋白血癥、維持水電解質平衡。嚴格備皮，嚴格清潔皮膚。觀察關節周圍皮膚的情況，如出現皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶等問題，應治愈后方能施行手術。若患者有吸煙嗜好，應幫助其戒煙，并指導其進行深呼吸及有效咳嗽訓練。以防止術后尿潴留及便秘的發生，護士應指導患者反復練習如何使用器具在床上大便。

2 術后護理

2.1 一般護理

術后要正確搬運患者。方法為：一名護士托住患者患側髖部和下肢，使患肢處于并保持外展中立位；另一護士托住患者對側髖部和患肢，其余人員協助將其平放在病床上。

術后要持續監測心電、血壓、血氧飽和度的動態變化，直至生命體征平穩為止。

術后應使切口引流管保持通暢并處于負壓狀態，避免扭曲、脫落的發生。要定時擠壓引流管，嚴格無菌操作技術，避免引流液反流。要觀察引流液的色澤、數量和性狀變化，若數量多且色澤鮮紅，應及時報告醫師進行處理；若引流量＜50mL/d，應將引流管拔除。

2.2 保持正確體位

患者術后的正確體位是外展30°中立位。為保持該體位，可穿防旋鞋，將軟枕放在兩膝間；搬運時，應同時抬起患者的臀部和下肢，使之呈“一”字型，防止假體脫位。

2.3 功能鍛煉指導

開始指導患者行踝關節屈伸活動和股四頭肌等長舒縮訓練的時間是術后1～2d。前者的方法為：固定患肢，使肌肉處于放松狀態，最大限度地屈伸踝關節，每個屈伸動作之間停頓的時間為5s，1組20～30個，每日3組。后者的方法是：使患側直腿抬高，小范圍做屈膝屈髖活動，離床不超過20cm，停頓5～10s。

術后1周，若患者無發熱、且切口無滲血和炎性反應時，應指導其行髖關節功能訓練。患者握住床上吊環，練習引體向上，上午、下午各5min[5]。患肢處于外展中立位進行所有床上活動，一直練習至可下床活動為止[6]。根據患者的具體情況，一般術后3周可扶拐和助行器下床活動。

2.4 并發癥的防治

2.4.1 預防壓瘡

患者的床鋪要保持平整、無渣屑、干燥，每天為患者身體受壓部位用50%乙醇按摩2次。注意保護骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢，使患者保持舒適臥位。

2.4.2 預防便秘

患者應食用新鮮水果、蔬菜、粗糧等富含纖維素的食物，以促進腸蠕動，利于排便，禁食辛辣、刺激性食物。增加水的攝入量，成人1200～1500mL/d。

2.4.3 預防肺部感染

術后必須保持呼吸道通暢，囑患者戒煙。采取措施保持病室清潔、空氣新鮮。為使痰液及時排出，應鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，協助其適當翻身和叩背，必要時給予藥物霧化吸入。

2.4.4 預防泌尿系統感染

指導患者臥床期間多飲水，每天為留置導尿管的患者擦洗會陰2次，必要時行膀胱沖洗，以防感染。

2.4.5 預防深靜脈血栓形成

老年人術后好發下肢深靜脈血栓形成，發生高峰期在術后1～4d。患者術后猝死的主要原因是隨時可能脫落的下肢血栓引起的肺栓塞[7]。預防措施：①開展針對性的健康教育活動，向患者講解主動和被動康復鍛煉在全身血液循環促進中的重要性；②指導患者合理飲食，注意堅持清淡飲食，多飲水，減少動物脂肪的攝入，對血液濃縮和黏稠狀態有重要的改善作用；③指導服用阿司匹林、潘生丁的患者按醫囑正確服用。

2.5 出院指導

①注意飲食，多食富含鈣的食物，預防骨質疏松。②指導用拐，術后持續6周使用雙拐，然后改用單拐。至第3個月，若無疼痛、跛行可棄拐，但除外外出或長距離行走。可做日常家務活。③避免盤腿、翹二郎腿，不坐矮凳，不要彎腰系鞋帶，拾東西，不要單髖負重，6～8周內屈髖不超過90°。④避免重體力活動，如參加跑、跳等活動。⑤6個月后散步是較好的活動方式，應避免長途跋涉和在不光滑的路面上行走。⑥術后1、3、6個月各復查1次，如有異常，隨時與醫師聯系。

3 體 會

作為治療中老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的常用手術方法，人工髖關節置換術可起到解除髖部疼痛、保持關節穩定、較好的關節活動以及調整雙下肢長度等作用。但是，由于術后有較多并發癥出現，加強圍手術期護理是顯得十分重要。

要使手術獲得成功，關鍵在于做好術前心理護理和各項準備工作，做好術后病情的嚴密觀察、正確體位的保持、并發癥的及早預防和及早康復指導等工作，促進患者早日康復，改善和提高生活質量和生存質量。

[1]王田福.護理心理學[M].北京：人民軍醫出版社,1984：159.

[2]余秀琴,湯優良.牽引患者護理及并發癥防治體會[J].中國骨傷雜志,1998,11(2)：64.

[3]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：508.

[4]王安芳,王瑞國.老年股骨頸骨折70例術后護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(8)：封3.

[5]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關節置換病人的康復護理[J].中華護理雜志,2001,36(8)：599-600.

[6]常芳,劉清,王艷玲等.老年髖關節置換術患者的康復訓練[J].護理與康復,2008,7(1)：60-61.

[7]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社,2004：642.