中西醫結合介入治療股骨頭缺血性壞死的護理

吳淑芬

（白城市中醫院，吉林 白城 137000）

股骨頭缺血性壞死是一種病因尚不十分明確，臨床較為常見的、呈現漸進性的髖關節致殘性疾病，其發生的原因與長期使用激素、糖尿病、動脈硬化、陳舊性骨折外傷和酗酒等因素有關，病理過程較為復雜。如果在發病早期不能得到積極有效的治療，會導致骨關節炎，具有較高的傷殘率。如果能早期采用介入療法，將藥物直接灌注到股骨頭頸區供血動脈，可以獲得較好的療效。吉林省白城市中醫院對2005年1月至2009年1月之間收治的30例股骨頭缺血性壞死患者，應用中西醫結合介入治療和臨床護理措施，治療效果滿意。現將護理情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例患者中，男20例，女10例；年齡22～51歲，平均40.15歲；以臨床表現，X線或MRI為診斷依據。30例中均有不同程度的髖部活動后疼痛加重，髖關節內收、外展功能受限。按FICAT分期方法均為I～III期，其中，I期10例，II期16例，III期4例。其中，10例為單側病變，20例為雙側病變，病程在2～4個月之間，均出現髖關節疼痛，活動受限，行走時加重等臨床表現。經專科體檢，X線檢查確診為股骨頭缺血壞死，且均為介入治療適應證，患者均同意實施該治療方法。

1.2 治療方法

介入治療時，穿刺插管時選擇對側股動脈，將導管超選擇性插入患側動脈血管（可選擇旋股外側動脈，旋股內側動脈或閉孔動脈）。確證后注入造影劑，以觀察股骨頭血供情況，之后向靶血管注入尿激酶40～50萬單位，再按先后順序緩慢注入罌粟堿30mL，丹參注射液30mL，川芎嗪240mg，整個給藥過程約30～40min。撥管后，局部壓迫15～20min，并回壓包扎，術后第1d起繼續靜脈滴注丹參注射液30mL/d，介入治療行1～2次，間隔2周。

1.3 結 果

本組患者30例全部獲得隨訪，時間為5～26個月，結果髖關節活動改善優良率達92.8%。

2 臨床護理

2.1 心理護理措施

股骨頭缺血性壞死的病程較長，由于患者長期不能自如行走，加之介入治療是一種新的治療技術，患者對此了解甚少，患者往往產生疑慮和自卑心理。針對這一情況，護士應及時用通俗易懂的語言與患者進行積極有效的溝通和交流，向其介紹介入治療的目的、方法和優勢所在，告知介入治療是一種微創技術，創口小，療效確切，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

2.2 術前準備護理措施

①備皮：術前患者應沐浴，更衣，在會陰部及穿刺部位備皮，注意觀察是否出現皮膚破損、感染和皮膚病等情況。②術前做抗生素過敏試驗及碘過敏試驗：按常規做相應項目的過敏試驗，并準確觀察和記錄試驗結果。若為陽性結果，及時報告經治醫師。③飲食護理：注意告知患者增加補充含鈣豐富、易消化食物，忌酒，避免食用辛辣刺激性食物，術前4h禁飲水。④兩便護理：教會患者如何在床上大小便，利于術后臥床需要和肢體制動。

2.3 術后護理措施

手術結束后，搬動患者時應使術肢保持平直，用0.5kg鹽袋壓迫穿刺點6h，術肢應進行12h的伸直外展，平臥時間為1d。

護理人員應注意觀察穿刺點是否出現血腫，敷料是否有滲血，注意觀察足背動脈搏動和皮膚的顏色、溫度的變化情況，定時測量血壓、脈搏，發現異常及時處理。

因術后仍使用溶栓和擴血管藥物，護理人員應注意觀察皮膚、粘膜、牙齦是否有出血現象的發生。如出現，應及時通知醫師處理。對經留置導管持續給藥者，抗凝和溶栓藥應停止使用，并遵醫囑給予止血藥，以控制出血。

術后護理人員應遵醫囑常規應用抗菌藥物預防感染，使用低分子右旋糖酐和丹參改善患者的微循環，并口服補鈣，注意觀察藥物療效和不良反應。

術后護理人員應囑患者保持良好的行為和生活習慣，忌酒，禁用激素類藥。臥床24h后即行床上功能鍛練，如屈伸髖關節和膝關節。鍛煉時患肢要保持外展和外旋位。術后1h左右，患者可扶拐下地行走，持續用拐時間一般在1年左右，不得負重。患者應遵醫囑定期門診復查X線片，以及時了解病變恢復情況。

2.4 觀察患肢足背動脈搏動情況，注意有無減弱或消失，并與術前、術中對比，同時注意觀察患肢疼痛程度，末梢血循環，皮膚顏色、溫度、感覺、足趾活動情況，警惕股動脈栓塞的發生，做好晨晚間的護理，協助患者生活護理，定時翻身，預防壓瘡。

2.5 飲食護理

飲食宜清淡，進食易消化、營養豐富及滋陰補腎之品，避免煙、酒刺激，忌甘厚味，辛辣之品。

2.6 功能鍛煉

術后指導患者做足趾，踝關節背伸，跖屈活動，股四頭肌收縮，髖關節活動，扶雙拐下床活動。以達到舒筋活絡，伸筋壯節，有利于氣血運行，預防廢用綜合癥的目的。

2.7 出院時的健康指導

出院后，繼續行髖部的功能鍛煉、避免煙、酒刺激。進食易消化，營養豐富食品。生活中避免勞累，動靜結合，定時復查。

3 討 論

股骨頭缺血性不死是因股骨頭局部血運障礙，微血管出現栓塞或外來栓子使髓內微循環瘀滯，靜脈回流發生障礙，導致骨內壓增高，再加之動脈血管痙攣灌注不足，致使該病發生。介入治療可針對其病變，直接向病變區的靶血管內注入擴血管、溶栓和抗凝等藥物，重新開放閉塞的血管，使股骨頭的供血得到改善，從而達到治療疾病的目的。對于護理人員來說，認真做好介入治療前后的病情觀察與臨床護理，是取得理想療效的關鍵措施之一。

介入療法是治療股骨頭壞死的一種微創技術，具有創傷小、無痛苦、起效迅速、護理方便等優點。其優勢在于能改善股骨頭、髖部的血液循環，改善髖關節功能，保護局部血管內皮，促進受到損傷的血管內皮細胞的修復、再生和血管增生，是其他治療不具備的。

尿激酶是一種高效的血栓溶解劑，是由腎小管上皮細胞產生的一種特殊蛋白分解酶。其作用機制是直接使無活性的纖溶酶原轉變成為有活性的纖溶酶，水解組成血栓的纖維蛋白，所以，臨床上用于栓塞性疾病的治療，也可用于眼科溶解眼前房的血纖維和血塊。優于尿激酶是人體內自身存在的一種蛋白質，不良反應相對較小；罌粟堿能解除平滑肌，特別是血管平滑肌的痙攣，可治療動脈栓塞等癥；丹參能改善微循環，促進組織的修復與再生，膠原纖維形成較明顯；肉芽形成比較成熟。能使局部淤血減輕、血液循環改善，愈合時間縮短；川芎嗪通過抑制血小板聚集而阻止動脈血栓的形成，有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環的作用。

通過中西醫結合介入治療30例股骨頭缺血性壞死患者的臨床護理過程，作者體會到護理的關鍵在于術前的情志護理和術后觀察有無股動脈栓塞的發生及患者功能鍛煉的指導，這是避免患者傷殘的主要護理措施，必須引起廣大護士的高度注意。