淺談急性胰腺炎的臨床護理

王旭光

（吉林省大安市長虹社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。其中單純性胰腺炎病情輕，預后好；出血壞死性胰腺炎病情發展快，并發癥多，病死率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，而且常涉及到全身的多個臟器[1]，特別膽源性胰腺炎由于炎癥重，不宜當時手術，多采用控制炎癥后再施行手術治療。本文主要闡明非手術急性胰腺炎患者的臨床護理措施。

1 一般護理

禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。患者在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進食而出現精神萎糜不振，有時甚至煩躁。針對患者的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機體的康復，同時要做好口腔護理，注意口腔衛生，因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細菌滋生引起口腔內感染。如患者生活能自理，盡量讓患者做到每天刷牙1～2次。口干時可用清水漱口，改善口腔內環境。對昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的保護，將紗布球擰干后再放入患者口腔內，以防吸入性肺炎的發生。清醒的患者待病情好轉后可在醫師的指導下先進食少量低脂飲食，而后逐步增加飲食，恢復期仍禁止高脂飲食。急性期按常規做好皮膚護理，防止褥瘡和肺炎發生。

2 疼痛的護理

腹痛是本病的主要表現，出現最早，常于飽餐和飲酒后突然發作，腹痛劇烈，呈持續性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部，有時疼痛呈束帶狀。疼痛的原因包括胰腺包膜腫脹、胰腺管梗阻和痙攣、腹腔內化學性物質刺激及腹腔神經叢受壓。治療原則是解痙止痛，注射阿托品、山莨菪堿等。疼痛嚴重者，嚴密觀察下給予哌替啶或嗎啡，但應與阿托品合用，以免引起括約肌痙攣等副作用。腹痛嚴重、嘔吐頻繁者，予以禁食水，以減少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃腸減壓，有助于減輕疼痛，還可以協助患者變換體位，使膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感。患者劇烈疼痛輾轉不安時，應注意安全，必需時加用床檔，防止墜床。

3 嚴密的病情觀察

護理人員必須嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征以及尿量、意識、腹部體征的變化。生命體征及血氧飽和度需要持續檢測。使用胃腸減壓時，應觀察引流液的顏色、內容物及量。在足量應用抗生素后體溫仍持續在38.5℃以上，應警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉為40次/min以下，呼吸由急促逐步變為深慢，應警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。必要時留置尿管，準確記錄24h出入量，當補液及有效循環血容量正常而尿量＜20mL/h，應警惕急性腎衰的可能。若發現患者出現休克癥狀如煩燥不安，面色蒼白，四肢溫冷，脈細弱，血壓下降，應立即通知醫師，并備好搶救物品，同時應積極補充血容量，加快輸液速度，給予血管活性藥物，采取休克體位，注意保暖，加蓋被、毛毯等。經積極的保守治療后患者仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、患者表現煩燥、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應警惕胰性腦病的發生。密切觀察腹壁體征，如腹痛的部位、程度、范圍，性質及持續時間，腹脹情況、有無腹膜炎體征，皮膚有無出血斑點、腰部藍棕色斑或臍周藍色改變。護士必須嚴密觀察病情，提供及時動態的臨床資料，為醫師作出正確的治療方案提供有力的依據。

4 補液，維持水電解質平衡

重癥胰腺炎患者有大量體液丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內，以及嘔吐劇烈而頻繁丟失大量的水、電解質，加之禁食、禁飲，胃腸減壓，可致低血容量性休克和水、電解質平衡齋亂。因此，早期應迅速補充液體和電解質。應建立兩條靜脈通道，一條用于擴容、抗休克、補充電解質、抗炎，靜脈營養治療，一條給予抑制胰腺分泌的藥物，持續24h不間斷輸入患者體內，能有效抑制胰腺內、外分泌，松弛oddi括約肌，使胰管壓力降低，胰液排出通暢。

5 積極促進腸功能恢復

炎癥使附近腸管麻痹或或因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素血性腹水中，導致麻痹性腸梗阻，停止排氣、排便，腹脹明顯。應禁食、禁飲，胃腸減壓。腸麻痹嚴重者，可用蓖麻油30mL從胃管注入，甘油100mL保留灌腸，每天2次，效果較好。

6 維持足夠的營養需要量

因食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰酶分泌消化酶，加重胰腺炎癥，因此，在急性期應嚴格禁食、禁飲；同時，行胃腸減壓。為改善患者的營養不良狀態，降低并發癥的發生率及病死率，腸外營養是保證營養支持的最佳途徑，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質，靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應從遠心端開始，禁止在同一血管連續輸液，病情平穩后應早改為腸內營養，待血尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹脹等癥狀消失后，給予低糖、低脂肪飲食。進食后注意有無不適，無異常可逐漸過度到膳食，但應限制高脂食物的攝入量。

7 管道護理

在急性胰腺炎的非手術治療中，涉及到胃管、腹腔雙套管、T管、胰引流管、導尿管等的護理。護士應分清每根導管的名稱，放置部位及作用，將導管貼上標記與相應的引流裝置正確連接，妥善固定，防止脫滑。觀察記錄引流液的色澤、性質和數量，如果引流不暢，應檢查引流管是否扭曲、阻塞和受壓，定時更換引流袋、瓶，特別是嚴防患者拔管，保護引流管周圍皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹，防止皮膚浸蝕并發感染[2]。

8 感染控制的護理

監測體溫和血白細胞變化，根據醫囑給子抗生素，并評價使用后效果。患者由于長期臥床，不敢咳嗽，應協助并鼓勵患者多翻身，進行深呼吸，有效咳嗽及排痰，同時加強時腔護理。

9 做好心理護理

患者由于病情危重，病程長，治療費用高，病情反復波動，因此臥床、禁食時間長、輸入液體量大，易產生厭煩、焦燥心理，特別是老年患者易出現煩燥不安，恐俱悲觀心理。此時，護士應與患者多溝通多交談，耐心講解有關疾病知識和必要的治療護理措施的重要性，分散患者的注意力，使患者“忽視”疼痛感覺，提高患者對疼痛的耐受性，以獲得患者的安全感，支持和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

10 健康指導

應向患者講清本病好發的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩定的情緒積極配合治療。注意飲食衛生，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復發。避免情緒激動，保持良好的精神狀態，告知飲酒和暴食與胰腺炎的關系，強調戒酒的重要性。注意腹部體征，若出現上腹部劇烈疼痛應及時就診。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2006.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2006.