顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

孟慶榮

（吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

在臨床腦損傷患者中，最常見的一種嚴(yán)重繼發(fā)性疾病就是顱內(nèi)血腫，其致死及致殘率都十分驚人[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，患該病的患者也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，如何對(duì)該病進(jìn)行有效治療，使患者的致死和致殘率降至最低，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一。近年來(lái)，隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不發(fā)展，國(guó)內(nèi)臨床開展了一種新型的對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行有效清除的方法，這就是微創(chuàng)清除術(shù)，其治療的基本原理是首先利用CT技術(shù)對(duì)血腫部位盡心準(zhǔn)確定位，然后通過電鉆驅(qū)動(dòng)，應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫降解液化成懸液，最有通過引流達(dá)到使血腫清除的效果[2]。然而，微創(chuàng)恤腫清除術(shù)臨床療效的實(shí)現(xiàn)離不開圍手術(shù)期護(hù)理，在患者的整個(gè)圍術(shù)期對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用[3]。為了對(duì)接受顱內(nèi)水腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者在圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對(duì)該病患者在整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行更有效的護(hù)理，使患者能夠早日康復(fù)，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2006年9月至2009年9月這三年時(shí)間里，在我院就診的患有顱內(nèi)血腫的患者病例78例，采用微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)其在整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2006年9月至2009年9月這三年時(shí)間里，在我院就診的患有顱內(nèi)血腫的患者病例78例，其中包括男性患者33例，女性患者45例；患者年齡在64～88歲，平均年齡73.2歲；患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者均在發(fā)病后的兩小時(shí)內(nèi)來(lái)院就診，在接受手術(shù)治療前均經(jīng)相關(guān)臨床檢查后確診，并由其監(jiān)護(hù)人在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2006年9月至2009年9月這三年時(shí)間里，在我院就診的患有顱內(nèi)血腫的患者病例78例，采用微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)其在整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1.3 手術(shù)操作[4]

采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)CT定位對(duì)血腫進(jìn)行沖洗，液化，引流，達(dá)到清除血腫的目的。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 手術(shù)設(shè)施

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，首先應(yīng)該對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底清潔，采用紫外線燈對(duì)手術(shù)室進(jìn)行滅菌處理；準(zhǔn)備好在手術(shù)的過程中必須或者可能用到的設(shè)備、儀器等物品，并進(jìn)行一一核對(duì)，切不可以出現(xiàn)遺漏；由于該病患者的年齡普遍偏高，因此在手術(shù)的過程中出現(xiàn)以外的可能性極大，這就要求護(hù)理人員要在手術(shù)前同事準(zhǔn)備好搶救所需要的一應(yīng)物品，如果在手術(shù)過程中有意外情況出現(xiàn)，可以在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救，以增加其存活概率[5]。

2.1.2 護(hù)理注意事項(xiàng)

對(duì)患者在手術(shù)前的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，酌情將疾病的治療和預(yù)防方面的一些知識(shí)向患者做以介紹，向其耐心講解放療對(duì)于該病治療的重要性，使其對(duì)放療中可能會(huì)出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準(zhǔn)備，并介紹順利完成放療計(jì)劃的患者的案例，談體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，使患者的思想準(zhǔn)備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便積極配合下一步的治療；對(duì)患者的相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并記錄，以便于術(shù)中、術(shù)后的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的治療和護(hù)理；對(duì)于昏迷患者要給予吸氧。

2.2 術(shù)中護(hù)理

使患者取臥位，并將其固定在手術(shù)創(chuàng)傷，根據(jù)通過CT檢查確定的病灶部位選擇穿刺點(diǎn)，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行全面徹底的消毒處理；在手術(shù)進(jìn)行的過程中，要對(duì)患者的相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量并與手術(shù)前測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其變化情況充分了解，如果有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即告知主刀醫(yī)生，并在第一時(shí)間協(xié)助主刀醫(yī)生做出及時(shí)有效的處理；對(duì)于意識(shí)清晰的患者，要在手術(shù)的過程中與其進(jìn)行交流，盡量轉(zhuǎn)移其注意力，用和藹的語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行安撫，避免患者在手術(shù)的過程中出現(xiàn)緊張的一系列的心理問題，從而對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成不利影響。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 呼吸道護(hù)理

在患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)其呼吸道的分泌物進(jìn)行徹底清理，分別經(jīng)口腔、鼻腔用吸引器將分泌物和嘔吐物吸凈。對(duì)于有舌后墜的患者，應(yīng)將其下頜托起，必要的時(shí)候可以置咽導(dǎo)管。對(duì)于同時(shí)患有顱底骨折腦脊液鼻漏的患者，切不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行吸痰。重型顱腦損傷手術(shù)后，大多數(shù)患者會(huì)帶著氣管插管回到病房，在對(duì)其進(jìn)行吸痰時(shí)，吸痰管的深度要超過氣管插管，以便吸凈氣管插管下端及氣管內(nèi)分泌物。若患者的昏迷時(shí)間在兩天以上，應(yīng)及時(shí)將氣管插管拔出后對(duì)氣管進(jìn)行切開處理，切開后按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

2.3.2 飲食護(hù)理

患者在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)多食用高蛋白、高纖維素、高能量、低脂肪、低糖且利于消化的食物，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行自主進(jìn)食的患者，可以采用靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液的方法，以保證患者機(jī)體代謝所必須的能量。

2.3.3 病情觀察

手術(shù)接手后使患者取平臥位，對(duì)患者的生命體征、思維意識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，與術(shù)前測(cè)得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)變化情況進(jìn)行了解，根據(jù)每位患者的不同情況制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。

2.3.4 并發(fā)癥

對(duì)患者頭部進(jìn)行亞低溫處理，以免出現(xiàn)腦疝和腦水腫現(xiàn)象；觀察患者是否有頭部劇烈疼痛的癥狀，防止發(fā)生手術(shù)后再出血現(xiàn)象；所有護(hù)理操作，要盡量保證無(wú)菌，對(duì)病房要經(jīng)常進(jìn)行消毒，避免發(fā)生感染癥狀；經(jīng)常幫助患者進(jìn)行翻身，并對(duì)局部進(jìn)行按摩，以免出現(xiàn)壓瘡。

2.3.5 引流管護(hù)理

嚴(yán)密觀察并記錄引流液的最與顏色。引流管高度固定在穿刺點(diǎn)以下，保持引流通暢，避免引流液逆流，防止逆流感染，更換引流袋式嚴(yán)格遵守元糟操作。確保穿刺針上敷料干燥無(wú)污染[6]。

3 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過我們對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行的有針對(duì)性的護(hù)理，所有78例患者中除1例死亡外，其余患者的治療效果都比較明顯，并都在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)出院。

4 體 會(huì)

對(duì)顱內(nèi)血腫患者在圍術(shù)期進(jìn)行細(xì)致周到且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以使患者的臨床治療效果明顯提高，使其致殘率和死亡率明顯較少，對(duì)患者盡快康復(fù)出院有著積極的促進(jìn)作用，值得在今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用和推廣。

[1]王秋生,馬修堯,李永奇,等.穿刺液化技術(shù)在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2008,8(4):186.

[2]趙群.外科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:140.

[3]關(guān)憲生,馮力,陳建中.顱腦外科術(shù)后引流護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2007,13(6):106.

[4]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:213.

[5]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生比版社,2008:212.

[6]趙志鴻.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療大量腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,11(23)；1756-1758.