關節鏡下膝骨性關節炎清理術的護理配合體會

唐益群 鄭愛芳

（福建省莆田學院附屬醫院手術室，福建 莆田 351100）

關節鏡手術是一種比較安全的微創手術，成為骨科開展各類關節止血疾病的診斷及治療的常規方法。關節鏡下膝骨性關節炎清理術為骨性關節炎的早期治療提供了行之有效的方法，通過關節鏡的檢查和清理可以對關節腔進行沖洗，對退變的半月板修整和骨贅的切除改進關節內的環境。它具有創傷小，疼痛輕，并發癥少，住院時間短，關節恢復功能等優點，因此，這種手術被醫師和患者普遍接受。莆田學院附屬醫院關節鏡手術開展于2003年9月，現將莆田學院附屬醫我院2010年6月至2011年6月關節鏡下膝骨性關節清理38例手術護理配合報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

38例患者中，男22例，女16例，年齡22～76歲，患者都為全身情況能耐受膝關節鏡手術及麻醉的骨性關節炎疾病患者。

1.2 術前準備

1.2.1 術前訪視

術前1天巡回護士到病房對患者進行術前訪視，與患者近距離地進行有效溝通，讓患者了解手術過程及關節鏡手術的優點，并向患者做自我介紹，交代術前注意事項，由于關節疾病患者長期受疾病折磨，對手術成功率期望值很高。因此應介紹以往手術成功的病例，使患者增強信心，以良好的心態接受手術。

1.2.2 儀器準備

術前備好顯示器成像系統、攝像鏡頭、冷光源、光束、沖洗吸引裝置，電動刨削打磨機、電動氣壓止血帶、等離子刀等儀器，確保儀器性能完好。

1.2.3 器械及物品準備

常規普通器械及膝關節鏡器械，包括穿刺椎鞘帶沖洗裝置，各種型號刨削頭、槍狀反咬骨鉗、髓核鉗、分離刀等器械需按要求嚴格滅菌。驅血帶、棉墊、彈性繃帶、沖冼管、沖洗液常規備用。

2 手術配合

2.1 巡回配合

2.1.1 巡回護士熱情接待患者，減輕患者焦慮、恐懼心理，患者仰臥位，一般采用硬脊膜外連續阻滯麻醉，靜脈留置針穿刺于患側上肢并外展，注意避免損傷臂叢神經，上下肢固定，患肢大腿根部上電動數字式氣壓止血帶。

2.1.2 巡回護士將關節鏡系統、電動空氣止帶儀放置在患者健側，妥當懸掛沖洗液，刨削器腳踏開關置于操作者便捷方位。巡回護士及時連接各系統電源，連接沖洗液并懸掛于一定高度（高于患肢關節1.5m左右）并置于術者同側。術中注意手術進展，及時提供所需物品，術畢將刨削儀、光源開關回歸“0”位，拔除各種導線、導管，物品歸原位。

2.2 器械護士配合

2.2.1 器械護士應嚴格執行無菌操作流程，做好無菌桌的整理和準備工作，檢查各種器械敷料物品是否齊全完好。協助醫師做好手術區皮膚消毒和鋪單后，應將所有管線理順并集成一束，妥善固定于手術臺上，以便于管理。避免影響操作。由于手術過程持續沖洗，隨時還需要變更肢體。因此，器械護士應在腿下方鋪一張雙層鏡袋，固定好后在床沿剪一洞，使沖洗液可裝入袋內，可起到防止手術布類被浸濕污染，保證手術野干燥與無菌。

2.2.2 器械護士密切觀察手術進展，及時準確傳遞器械，醫師每次使用一把器械，器械使用后要檢查器械的完整性，防止其破損遺留在關節內。術畢，器械用清水沖洗，關節鏡浸泡于加酶洗液中，其余器械應置于超聲清洗機內清洗，后用蒸餾水再次沖洗，各種管道必須用高壓水槍清洗，氣槍吹干，光導纖維、攝像頭導線應盤繞放置，避免折疊。

3 體 會

3.1 巡回護士術前充分準備，必須熟練掌握儀器的連接方法及儀器故障的排除方法，以保障手術順利完成。

3.2 手術無菌性要求嚴格，所有器械及物品應嚴格滅菌，術中嚴格無菌操作，控制手術間人員進出，預防抗生素使用應在上止血帶之前，固定各種連接線忌用布巾鉗夾持，防止穿透未消毒區域。

3.3 止血帶使用可以使視野清晰，但止血帶也是一種危險工具，巡回護士在上止血帶要有襯墊保護局部皮膚，防止局部皮膚受壓。安置止血帶應在肢體中上1/3處，遠離手術野15～20cm。在上止血帶前，應將患肢抬高45°，上驅血帶從遠心端驅血，術中應每1h止血帶松開一次，松開止血帶后密切觀察血壓情況；應用止血帶期間，病人易煩躁，應給予觀察并安慰。

3.4 膝關節鏡器械屬貴重精密儀器，為保護器械有效正常工作需注意，各導線使用完畢先用濕紗布擦拭并盤繞放置。鏡頭需用專用鏡紙清潔，各儀器旋鈕恢復零位，銳利器械應保護好，關節鏡器械應專人保管，定位放置，建立使用登記本。