兒童支原體肺炎的護理體會

單麗華

（長春市兒童醫院呼吸三科，吉林 長春 130051）

支原體肺炎舊稱原發性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，它是由支原體感染所引起的[1]。臨床癥狀主要以刺激性干咳為主，還會有發熱、熱型不定、時間長、病情表現多樣、進展迅速等特點，嚴重的也可導致多系統和多器官損害[2]。支原體是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的主要病原之一。其主要是通過呼吸道飛沫傳染，平時見散發病例，全年均有發病的概率，冬季是高發季節。支原體肺炎大約每隔3～7年出現一次地區性發病高峰，其持續時間長達一年。本文將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春市兒童醫院在2009年1月至2010年12月期間共收治支原體肺炎的患兒198例，其中男109例，女89例；年齡1～13歲，平均年齡7歲；體溫高熱（39℃以上）74例，中度熱（38～39℃）67例，低熱（37.5～38℃）50例，正常溫度7例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

兒童患了支原體肺炎后容易產生恐懼的心理，尤其害怕打針、吃藥，家長也格外容易緊張焦慮，這時護士就要多安慰患兒，以親切、通俗易懂的語言向患兒和家屬介紹該病的病因、臨床表現、病程等，用精湛的技術贏得患兒及家長的信任。對于嬰幼兒建議家長要隨時陪伴患兒身邊，護理人員也可以通過撫摸、摟、抱等非語言交流，也可以通過講故事、玩具等消除患兒陌生和恐懼感。因為阿奇霉素治療的前幾天最難受，身體適應后，胃腸反應會明顯減輕，要鼓勵患兒及家長積極地配合治療和護理。另外，療程不足往往是造成此病復發的主要原因，所以要鼓勵患兒和家長堅持治療。

1.2.2 一般護理

①為了避免交叉感染，要盡可能的將不同程度病情的患兒分開護理。病房要每天早晚通風2次，地面要用1∶200施康消毒液拖地。所有病室都要安置空氣凈化器還要經常開啟換氣扇等，使病房內的空氣達到合格的標準。室溫應保持在20～22℃，相對濕度在55%～65%。②指導患兒用0.9%生理鹽水清洗口腔2次/d，這樣可增強食欲，防止口腔炎。

1.2.3 呼吸道護理

保持呼吸道的暢通有利于氣體的交換和分泌物的排出，從而減輕喘憋，改善缺氧情況。所以護理人員要及時清除患兒口鼻咽腔的唾液及分泌物，還要每3～4h給予患兒更換一次體位。對咳嗽無力的患兒要給予輕拍背，邊拍邊鼓勵其咳嗽，特別是口啰音較密集的痰鳴音的部位，稍微用力的輕拍會使痰液松動，但不要用力過猛，同時鼓勵較大的兒童自行咳痰。重癥患兒應吸氧2～3min然后再吸痰、清除呼吸道分泌物，吸痰時要將患兒的頭偏向一側并盡快用一次性吸痰管接電動負壓吸引器，吸管插入時中斷負壓，到達指定位置后邊吸邊旋轉邊提抽，吸痰時應注意負壓不可以過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道；在使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒要保持在10cm左右，不能過近或過遠否則都會影響換氣功能。由于發熱導致體內分解增強腺體分泌減少使患兒口腔黏膜干燥，加上口腔內食物殘渣發酵很容易引起口腔炎和口腔潰瘍，所以還要做好口腔護理，每日1～2次，并鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔、舒適，維持正常的口腔功能。

1.2.4 發熱時的護理

支原體肺炎患兒體溫一般波動在37～41℃，多在39℃左右，初期癥狀為不規律發熱[3]，應密切觀察患兒的體溫變化和伴隨的癥狀、體征等，每2～4h測體溫1次并記錄，有高熱抽搐史的患兒在使用物理降溫的同時要給予鎮靜、止驚。采用物理降溫法有：頭部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，但是如果效果不佳，可配合口服退熱藥，使體溫維持在38℃左右。

1.2.5 用藥護理

支原體肺炎感染一般多選用阿奇霉素來治療，但阿奇霉素不管是口服還是靜脈滴注都可能會引起胃腸道反應，而且靜脈滴注也有可能出現注射部位刺激性疼痛等不良反應。因此用藥時胃腸道反應重者要做好消化道癥狀的護理，在輸液前可讓患兒先進食，切忌空腹輸液，靜脈滴注時考慮藥物濃度不能過高，輸液速度也要相應的減慢（可根據患兒的年齡以及耐受性而定）。開始時靜脈滴注速度要慢，以后也可視具體情況調快滴速，但是不能超過30滴/min，療程時間最好也不要過長，以防肝臟損害，同時要注意保護好血管，防止靜脈炎的發生。一旦發現紅腫馬上用30%的硫酸鎂濕敷，2d后紅腫就會消失。還要經常巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應，及時觀察局部有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心嘔吐等情況，發現后要及時報告醫師做好進一步的處理工作；出現腹部不適時，可輕輕按揉或用熱水袋敷患兒的腹部；胃腸道反應嚴重時要及時報告醫師做出對癥處理。

1.2.6 出院指導

護理人員要指導患兒及家屬出院后注意體育鍛煉，要經常進行戶外活動。室內要開窗通風，使患兒的肌體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，同時隨著氣溫得變化要隨時增減衣服，還要避免與持續干咳、支原體肺炎道感染的孩子接觸。在呼吸道傳染病流行的季節，不要帶孩子出入公共場所。還要合理地調配營養，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD[4]，這樣可降低兒童支原體肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預防[5]。還要使患兒做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠時間。

2 結 果

經過密切觀察患兒病情，制定周到的護理計劃，執行有效護理措施，198例患兒中成功治愈197例，1例自動轉院治療，無死亡病例發生。

3 體 會

支原體肺炎是一種介于病毒和細菌之間的致病微生物，屬于細胞內病原菌。支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種急性呼吸道感染性疾病[6]。是學齡兒童及青少年常見的一種肺炎，也是小兒長期慢性咳嗽的病因之一，近年來發病有上升的趨勢，各年齡段的兒童均可發病，在兒童呼吸道感染中占1/3左右[7]，本病多見于年長兒，發病率約占小兒肺炎的20%[8]。隨著支原體肺炎在小兒肺炎中比例的增加，重癥支原體肺炎病例也逐年增多。所以護理人員要提高對支原體肺炎的認識，護理中積極防治并發癥的發生，一旦確診要盡早、足量、足療程用敏感抗生素，對單一用大環內酯類抗生素效果不佳的患兒，可及早聯合應用其他類抗生素、激素、丙種球蛋白等治療。及時有效地采取合理治療和護理措施就會增加治愈的概率而且預后效果良好。

[1]陳海玲.兒童支原體肺炎的護理體會[J].實用醫藥,2010,27(12)：47.

[2]趙立芬.小兒支原體肺炎的臨床護理體會[J].中國醫學創新,2010,7(35)：84.

[3]胡菊英.小兒支原體肺炎患者的護理[J].實用醫藥,2006,23(9)：65.

[4]王德紅.支原體肺炎患兒的護理[J].現代中西醫結合,2004,13(2)：132.

[5]邢宏梅.34例支原體肺炎患兒的護理[J].黑龍江醫藥科學,2004,27(2)：92.

[6]李秀麗.小兒肺炎的護理體會[J].醫學信息,2010,23(10)：151.

[7]張秋萍.小兒肺炎支原體肺炎118例護理體會[J].基層醫學,2009,13(33)：19.

[8]劉曉梅.小兒肺炎的護理體會[J].中國當代醫藥,2010,17(8)：56.