子宮脫垂陰式子宮切除術后護理

宋安慧 孔 翡 王雪梅 管于康

（峽江縣人民醫院，江西 峽江 331409）

子宮脫垂是子宮從正常位置下移，下達坐骨棘平線以下或全部脫出陰道口外。常伴有陰道前后壁膨出，是婦女常見病之一，嚴重影響勞動、生活、夫妻感情及大小便困難等。治療方法有盆底肌鍛煉、置子宮托、補充雌激素及手術治療。

子宮脫垂主要病因是由于分娩時第二產程延長，使產道的膨出超過組織所能耐受的限度，引起盆底支持組織及子宮懸吊組織損傷，其次由于保護會陰不當造成高度撕裂傷，以致產后恢復差。再次為長期慢性咳嗽、便秘、生產次數多、產后早期重體力勞動使腹壓增加，絕經后雌激素水平下降等原因導致盆底支持組織松弛、張力下降等[1,2]。

由于暴露在陰道外的子宮頸口長期受到摩擦，組織增厚、角化、潰爛出血、分泌物增多或因感染導膿性分泌物，嚴重影響患者的身心健康。陰式子宮切除術是一種微創手術，與腹式子宮切除相比創傷小、安全性高、術中出血少、術后恢復快、腹腔臟器干擾少，可減少腹腔感染機會，而且體表不留瘢痕、殘端易愈合、住院時間短、醫療費用低等優點?；颊咭捉邮艽耸中g治療。

1 臨床資料

2009年1 月至2011年5月，因子宮脫垂來峽江縣人民醫院婦產科行陰式子宮切除術42例，年齡50～80歲，平均年齡65歲，均符合陰式子宮切除手術指征，術后傷口愈合良好，無1例感染。

2 護 理

2.1 術后一般護理

術后去枕平臥、保持呼吸道通暢、測生命體征并準確記錄、8h平穩后取半臥位，有利于呼吸和分泌物排出及引流管通暢。嚴密觀察陰道出血情況、陰道內傷口填塞壓迫止血碘伏紗布24h取出后觀察陰道分泌物量、顏色、有無異味。肛門排氣后可進少量流質、但禁奶、甜食及豆制品等產氣食物，以防腸脹氣。術后24h鼓勵患者下床活動，有利于腸蠕動恢復、避免下肢靜脈血栓形成。

2.2 心理護理

很多患者對子宮切除擔心以后會影響生活質量、會改變女特征、引起性生活障礙、影響夫妻感情。護理人員要和患者多溝通，給予心理支持、促進心理康復，加強心理問題的疏導，把與病情有關的醫學衛生知識向患者做宣導，讓其掌握相關的生理知識。護理人員還要了解患者對自己所患疾病的認識程度，對治療和護理的期望，消除患者的緊張情緒及不良心態，積極配合治療，早日康復出院。

2.3 留置導尿管護理

保持導尿管引流通暢，觀察有無彎曲、受壓，防止脫落及阻塞，觀察尿量、顏色、性質。導尿管一般留置3～5d，因為導尿管留置時間越長，泌尿道感染機會越高，引流袋應低于恥骨聯合，以防引起逆行性尿路感染。鼓勵患者多飲水、達到沖洗膀胱內沉淀物，防止尿潴留的發生。每天更換引流袋并用碘伏擦洗會陰部及尿道口2次/d。拔除導尿管時應間斷試夾尿管，以訓練和恢復患者的膀胱排尿功能。

2.4 會陰切口護理

保持外陰清潔干燥，陰道切口離肛門近，易導致污染，術后縫合處易發生水腫、加上導尿管的摩擦、易至傷口感染。每天用0.2%碘伏棉球擦洗會陰部兩次，殘端換藥時嚴格執行無茵技術操作，合理使用抗生素。必要時可進行外陰烤燈、以保持切口干燥，促進血液循環，有利于切口愈合。

2.5 出院指導

患者出院后囑咐注意休息，加強個人衛生、保持會陰部清潔、防止感染。1個月內到醫院復查術后恢復情況。2個月內避免重體力勞動、防止陰道出血的發生，避免長時間站立、行走、久蹲、用力咳嗽、用力大便等增加腹壓的動作。3個月內禁止性生活及盆浴，并堅持做肛提肌鍛煉，使松弛的盆底組織逐漸恢復張力。加強營養，增加膳食纖維的攝入，多吃水果、蔬菜、多飲水，保持大便通暢，提高自身免疫力。

3 小 結

通過術后一系列護理，消除了患者心理和精神障礙，促進了患者的身體和身心康復，同時也提高了護理人員的觀察、溝通和護理能力。意識到各項護理的重要性，在已有的手術病例中不斷總結經驗，學習新的醫學護理技術，使患者在陰式子宮切除術護理中獲優質服務。

[1]石敏.絕經后子宮脫垂陰式子宮切除術后護理體會[J].西南國防醫藥雜志,2004,14(3)：83.

[2]郭玉風.陰式子宮切除術的臨床觀察與護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(20)：55.