胃癌患者圍手術期護理

侯春鳳

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春130012）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在我國居各種腫瘤的首位[1]。早期胃癌多無明顯癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病情已經變成晚期[2]。胃位于人體上腹部，呈“J”字形，是食物的重要消化器官。胃癌可發生于胃的任何部位，半數以上發生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區相對較少。在胃的惡性腫瘤中腺癌占95%，是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅[3]。現將筆者對胃癌患者圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省腫瘤醫院在2009年1月至2010年12月共收治179例胃癌患者，其中男性94例，女性85例；年齡最大的64歲，最小的38歲，平均年齡51歲；其中腺癌134例，鱗狀細胞癌19例，未分化癌17例，其他9例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

由于患者突然得知自己得了胃癌需要住院進行手術治療，大多數都會產生極度焦慮、悲觀和失望等不良情緒[4]。因此護理人員要針對患者的心理情況與之交談，通過溝通去了解隱藏在患者語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理，講解手術治療的重要性、安全性及必要性，還可以向患者介紹以往的成功病例，消除其各種不良情緒，增加戰勝疾病的信心，使其積極主動地接受治療。

1.2.2 術前護理

①腸胃道護理：術前3d遵醫囑給予患者3次/d口服慶大霉素8萬U，術前1d下午口服33%硫酸鎂100mL，20%甘露醇250mL，加生理鹽水1000mL進行腸道護理。而且提醒患者術前24h禁食水。②術前檢查：護理人員要協助醫師對患者進行嚴格的各種常規檢查。如血尿糞常規、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標志物檢測、胃鏡等。③皮膚護理：術前1d給予皮膚準備，備皮要徹底，范圍要規范，上到乳頭連線，兩側到腋中線，下到恥骨聯合。指導患者備皮后更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。

1.2.3 術后護理

①體位護理：術后患者回到病房后去枕平臥，頭偏向一側6～8h，之后改為半臥位，這樣可減輕腹壁張力，減少切口疼痛，有利于正常呼吸和血液循環。術后6h后協助患者活動下肢，4～6次/d做屈伸運動，2～3 min/次，降低血栓性靜脈炎發生的概率。②生命體征的護理：密切觀察患者的神志、意識、瞳孔的變化情況，還要心電監護生命體征的變化，如測量心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等的情況，每15～30min一次，每4h測體溫1次，24h后根據病情改變觀察時間，并做好詳細記錄。還要遵醫囑給予患者持續低流量吸氧2～4L/min，同時注意觀察切口的滲液情況，若發現異常及時告知醫師做出處理。③胃管的護理：胃管要雙重固定，以免胃管脫落，并且要保持其通暢，避免無效的胃腸減壓。若從胃管流出100～300mL暗紅或咖啡色胃液，則屬于正常現象，告知患者及家屬不用緊張，以后會逐漸減少；若引流出鮮紅色血液超過200mL/h，則表示有活動性出血，要馬上報告醫師及時做出處理；從術后第2d起，引流液呈黃綠色或草綠色，則說明在胃液里含有膽液，膽總管處于正常狀態。若胃液減少，顏色正常，腸蠕動恢復，肛門排氣就可以拔除胃管。④疼痛的護理：疼痛是術后最明顯的問題，也是患者最急切希望解決的，及時有效地減輕疼痛是術后穩定患者情緒的最好方法。護理人員應指導患者在翻身、咳嗽和深呼吸的時候，要用手按壓傷口，減少因切口張力增加或震動所引起的疼痛。還要指導患者利用非藥物措施，如聽音樂、看電視等分散注意力的方法減輕疼痛。若用鎮痛泵止痛時，要注意觀察有無惡心、嘔吐等反應，若發現異常要及時通知醫師。⑤并發癥的護理：在術后24h內要密切注意患者有無上腹脹感、大量的吐血和便血情況的發生。如果出血量過多，還會導致失血性休克，所以護理人員要加強巡視。術后出血一般都可以通過藥物止血、輸血等措施得以控制，無效的患者需再次手術；若術后1d患者仍感腹痛及持續發熱，并可以看見自切口內流出較多液體和胃內容物，則提示可能發生了吻合口瘺，此時要持續負壓吸引流出的胃腸液，并保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥，可以涂氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。

1.2.4 出院指導

①飲食護理：胃癌患者由于食欲減退，消耗增加，吸收不良而引發不同程度的消瘦貧血、低蛋白血癥和營養不良，導致患者的機體對手術的耐受力、感染的預防能力明顯下降。指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低鹽易消化的食物，并且要定時定量，少食多餐，叮囑患者禁食生、冷、干、炸、烤、煎等刺激性食物[5]。②運動指導：指導患者適量的參加體育鍛煉，預防感冒，增強機體的抵抗力。適當的活動與休息是患者適應環境的有利措施，量力而行的進行一些室外活動及體育鍛煉，如散步、打太極拳、網球等，不僅鍛煉了身體，又呼吸了新鮮空氣。而且運動促使胃腸蠕動增加，在預防堿性返流性胃炎及食道炎方面有獨到的作用[6]。③用藥指導：指導患者了解藥物的不良反應、用藥的注意事項以及術后肢體功能恢復鍛煉的方法，使患者學會怎樣自我護理和監護病情。告知患者出現異常情況要及時到醫院就診，介紹復查時間和方法等。

2 結 果

對胃癌患者在圍手術期內進行有效、全程的護理，179例患者顯效142例，有效27例，無效10例，總有效率94.41%。

3 體 會

胃癌病是一種心身疾病，除了與遺傳、血型、體質等因素有關，不良的心理狀態也會導致許多惡性腫瘤的發生和發展，尤其是胃癌。胃癌以男性多見，好發于中老年人[7]。臨床治療主要采取腫瘤根治, 根治性手術是早期胃癌較有效的治療方法[8]。手術治療在胃癌治療中起著不可替代的作用，但圍手術期的護理工作是至關重要的，恰當細致的圍手術期護理可促進患者早日康復和減少術后并發癥的發生，反之則會導致手術失敗給患者帶來巨大的生理上和心理上的痛苦。隨著人們生活質量的提高和健康理念的更新，對護理工作也提出了更高的要求，護理人員應不斷提高自身素質和護理技術，使患者在住院期間得到細致入微的關愛。如護理措施得當將對患者的康復起很大的促進作用，再輔以科學的健康指導，使患者養成良好的生活方式和習慣，可以有效的提高胃癌患者的生活質量。

[1]李瑩.胃癌患者圍手術期護理[J].中國誤診學,2008,8(5):137.

[2]曹紅霞.胃癌患者圍手術期護理[J].遼寧醫學,2011,25(1):29.

[3]王惠芳.胃癌病人圍手術期的護理[J].護理研究,2007,21(15):27.

[4]商海琴.胃癌患者圍手術期的護理體會[J].中外醫療,2010,29(8):116.

[5]畢玥.胃癌患者圍手術期的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2010,29(4):158.

[6]劉莉.60例胃癌患者圍手術期的綜合護理[J].中國實用醫藥,2011,6(2):167.

[7]耿光琳.胃癌患者圍手術期的健康教育[J].中國誤診學,2006,6(20):172.

[8]呂玲.胃癌患者圍手術期的健康教育[J].中外健康,2010,7(10):325.