手術室醫院感染相關因素分析及護理對策

謝玉霞

（湘潭市湘鋼醫院，湖南 湘潭 411101）

醫院感染是指原無感染又不在傳染病潛伏期的患者住院后在醫院內受到的感染。醫院感染不僅會加重患者病情，而且增加治療費用，甚至可引起殘疾或死亡。手術室是院內患者進行手術的場所，是醫院感染控制的重要科室，手術室院內感染的發生率，直接影響患者的預后及醫院社會效益[1,2]。為探討減少手術室醫院感染發生的措施，我們對手術室醫院感染相關因素及護理對策分析如下。

1 醫院感染影響因素

1.1 手術室環境

手術室空氣的潔凈度直接影響醫院感染的發生率[3,4]。手術室內人員的流動、搬運儀器以及手術結束時回收廢物品時，均可導致室內空氣細菌總數急劇上升。某些醫院手術室設計不合理，采光通風欠佳，污染區、清潔區及無菌區分區標志不清楚，無菌手術和有菌手術未嚴格分開做，這些都是發生醫院感染的影響因素。

1.2 進入手術室人員

進入手術室的各科室人員，在工作繁忙時，有些醫務人員出現無菌觀念淡化、未嚴格執行手術室操作規范[5,6]。示教及實習學生參觀手術人數過多，頻繁在室內走動或離手術臺距離過近，均是導致醫院感染發生率高的重要因素。

1.3 手術室物品管理

手術使用的各種手術器械、一次性無菌用品、敷料等質量不合格或是消毒不嚴格，未及時清除殘留的血跡、膿液及污物等，會增加醫院感染的機率。如果誤用未消毒的器械或一次性無菌用品重復使用，將會引起嚴重后果。

2 預防對策

2.1 完善手術室醫院感染管理制度

完善手術室醫院感染管理制度是控制醫院感染的前提條件[7]。我院設立了醫院感染管理科，由相關人員不定期地到各科室進行檢測、評估，發現問題及時和各科室主任、護士長聯系并討論。手術室由主任、護士長負責醫院感染控制工作，監督消毒隔離制度的實施、手術室微生物的監測評估，發現問題及時采取對策糾正并評價效果。

2.2 手術室環境管理

①合理布局手術室：手術室布局符合功能流程和潔污分開的原則，明確劃分污染區、清潔區及無菌區。②嚴格手術室消毒管理：每天及術后均需進行嚴格的清潔衛生消毒，每天常規2次進行空氣消毒[8]。手術接臺之間需進行嚴格的消毒處理，使用空氣消毒機進行空氣消毒1h。③手術室微生物監測：定期進行手術室微生物監測，對監測指標進行評估。如果監測指標超標，應立即分析原因并采取針對性措施，使菌落數控制在正常范圍內。

2.3 加強對進入手術室人員的管理和培訓

①對進入手術室人員定期培訓：由醫院感染管理科的專業人員定期給進入手術室及手術科的人員進行醫院感染相關知識的培訓，加深他們的基礎理論知識及無菌操作的觀念。給他們講解醫院感染造成嚴重后果的實例，使他們深刻了解到醫院感染給患者健康帶來的不良后果及對醫院社會效益的影響。培養良好的職業慎獨修養，使他們在日常工作中提高思想覺悟，自覺地執行手術室內規章制度及無菌操作。②嚴格控制進行手術室的人員：執手術通知單者方可進入，需嚴格遵守各類區域劃分，按照合理路線進入手術室。進入手術室的醫務人員及實習生等，必須按要求戴好帽子、口罩等，嚴格遵守手術室的規章制度。③嚴格手消毒管理：在刷手間張貼手消毒流程，參加手術人員必須按照流程認真刷手消毒，推廣七步洗手法。進行外科手消毒時，刷手時間＞5min，維持雙手高于肘部姿勢，工作人員手帶菌不得超過5cfu/cm2。④嚴格無菌操作：參加手術人員必須嚴格執行無菌操作，對于疑有污染的物品不能再次使用。護理人員加強業務訓練，提高職業素能，加強與醫生之間的配合，盡量減少手術時間及術野暴露時間，從而減少醫院感染的發生。

2.4 手術室物品管理

①無菌物品管理：醫院設備科在采購一次性無菌物品時，應嚴格核對滅菌日期、有效期及包裝袋有無破裂，在清潔、干燥及通風良好處放置。嚴格按照《醫療廢物管理條例》的相關內容來處理一次性物品，使用后經高壓滅菌、焚燒及消毒劑浸泡處理。預防和控制醫療廢物對人體健康和環境造成的不良影響。對于損傷性廢物妥善處理，嚴密封存，在經過無害化之前杜絕注入社會。無菌物品需嚴密封存，放在無菌包中置于清潔干燥處，標明消毒時間，在高溫、陰雨季節濕潤或過期時，均須重新消毒。②手術物品消毒：手術器械應使用高壓蒸汽滅菌，采用加酶清洗劑，及時徹底地清洗殘留的血跡及污物，清洗不徹底會影響滅菌效果。對不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進行滅菌。

3 小 結

制定規范的控制醫院感染管理措施是控制手術室醫院感染的前提條件，手術室人員應嚴格執行手術室的規范制度、嚴格無菌操作，這對于控制手術感染率，提高手術質量及保證手術安全是至關重要的。嚴格消毒與隔離是降低手術室醫院感染發生率的關鍵，因此手術室護士必須具備慎獨的品質培養，所有操作均遵循規程進行，并要監督其他手術人員的無菌操作。經過采取綜合性治理措施，湘潭市湘鋼醫院手術室未發生一起醫院感染暴發事件，醫院感染科定期抽樣或隨機抽樣，各項指標均在正常范圍。因此完善各項管理制度、規范操作流程、對人員進行培訓、加強手術室物品管理及嚴格無菌操作對控制手術室醫院感染具有重要意義。

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