山糜子中毒的護理干預結果觀察

陳寶艷 劉寒秋 袁小麗

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

山糜子由于是野生植物，純天然、無污染，但因其幼苗含16種氨基酸，有7種是人體必需的氨基酸，其中亮氨酸和賴氨酸含量較高，同時發(fā)現(xiàn)山糜子所含17種無機元素中，9種是人體必需的，而鋅、錳、鍶等對人體有重要生理意義的必需微量元素含量突出[1]。所以仍然是北方人春季4～5月份餐桌上的美味食品，但每年都有食后中毒現(xiàn)象[2]，本文對于山糜子食后中毒患者實施護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通化市中心醫(yī)院今年4月份以來，30d共收治山糜子中毒患者45例，年齡20～80歲。其中男19例，女26例，因食用山糜子后30～60min即開始出現(xiàn)中毒癥狀。輕度中毒：惡心、嘔吐、四肢無力；中度中毒：除上述癥狀外，還有視力模糊、腹痛、腹瀉、出汗、周身乏力；中度中毒：上述癥狀出現(xiàn)后，伴有意識喪失、尿失禁、心律緩慢且不齊、血壓下降。

1.2 護理措施

1.2.1 洗胃護理

為避免毒物的吸收，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，減少毒素入血，洗胃應盡早進行，一般不超過食用后6h。清醒患者采用催吐法，因嘔吐有助于清除胃腸道內(nèi)殘留的食物，故嘔吐者一般不予止吐處理。洗胃過程中應密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況報告醫(yī)生及時處理。對心功能不好，體質(zhì)弱者，在洗胃過程中易誘發(fā)心律失常、血壓升高、心臟停搏等，每10～20min測生命體征1次，必要時給予心電監(jiān)護。如有異常，根據(jù)醫(yī)囑暫停洗胃，給予有效搶救措施，待患者病情緩解可考慮繼續(xù)洗胃。洗胃液的觀察每次灌入量不可超過500mL，因液量過多可促使毒物進入腸內(nèi)。應掌握量出為入的原則，灌入量和吸出量應相等，防止灌入過多過猛，造成急性胃擴張，出血及穿孔，可觀察患者腹部是否柔軟。洗胃過程中，詳細觀察和記錄洗胃液的量及顏色，注意患者腹部體征。為使洗胃徹底，可改變患者體位，充分沖洗胃壁毒物，需要時，可保留胃管，充分沖洗。洗胃時患者頭低位，去枕，采用側臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入，注意病室的溫度，冬季應注意保暖。洗胃完畢為患者清潔皮膚，作好口腔護理，使患者口腔清潔舒適，去除口腔異味和殘留毒物[2]。洗胃后2h即可進食，但應注意進食易消化清淡的半流食或軟食，避免食過冷過熱及辛辣刺激性的食物。

1.2.2 靜脈輸注阿托品的觀察和護理

靜脈輸液前要對穿刺血管認真觀察，選擇合適的血管，保證輸液管路通暢，使解毒藥物及時進入體內(nèi)組織發(fā)揮藥效。根據(jù)患者心率執(zhí)行醫(yī)囑，給予阿托品藥物治療，嚴密監(jiān)測生命體征，用藥過程中，要加強巡視，密切觀察[3]。調(diào)節(jié)和控制阿托品的滴數(shù)，觀察阿托品藥物作用及瞳孔變化情況。若患者有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少等不良反應應及時通知醫(yī)生并調(diào)節(jié)藥物滴入速度。

1.2.3 靜脈輸注多巴胺的觀察和護理

休克患者輸注升壓藥物多巴胺，同時為其快速補液，選擇粗直彈性好的大血管進行穿刺，在穿刺點前應用酚妥拉明濕潤液濕敷皮膚可以減輕刺激（酚妥拉明20mL+生理鹽水40mL），加強巡視，觀察輸液部位局部情況，避免發(fā)生滲漏及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢可用5～10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。滴注補液的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應做心排血量測定。遵循補液原則，注意血鉀檢測，采集血標本注意遠離補液處。

1.2.4 心理護理及生活護理

患者出現(xiàn)山菜中毒后，都有恐懼，緊張的心理，加上對病情不了解，情緒不穩(wěn)定，煩躁、激惹。作為一名護士，能夠感知、理解、同情患者，成為一個善解人意的人，是做好護理工作的前提。我們要有接納患者的意識，以真誠的態(tài)度，認真傾聽、觀察患者的言行，要有同情心，設身處地地為患者著想[4]。做好患者的心理護理，使其消除緊張因素，取得治療護理的合作。要為患者創(chuàng)造安定舒適的治療環(huán)境，病室中要做到“四輕”即說話輕、操作輕、走路輕、關閉門窗輕。嚴密觀察病情變化，詳細記錄瞳孔、神志、脈搏、血壓、呼吸、體溫及嘔吐物的量等各種病情變化；積極協(xié)助患者日常生活護理如及時清理嘔吐物，更換床單，買飯，幫助患者翻身，協(xié)助患者如廁等。及時為患者進行心理疏導，使患者很快恢復情緒，配合治療。

2 結 果

通化市中心醫(yī)院45名山糜子中毒患者經(jīng)過及時洗胃、催吐、補液、解毒藥物等治療和護理后，均治愈出院，平均住院1～4d，無死亡病歷。在護理過程中護士責任到位，整體護理效果較好，及時與患者及家屬溝通，護理滿意度100%。

3 總 結

山糜子別名糜子菜，學名鹿藥，百合科植物，其幼苗極易與有劇毒的鹿蓮（學名藜蘆）的幼苗相混淆[5]，其主要區(qū)別是山糜子葉背面無光澤、灰綠色，有毛，葉表面光滑，開葉后為兩側不規(guī)則生長，地下有橫走的根狀莖，而鹿蓮葉背面有光澤、鮮綠色，葉表面有皺褶，開葉后為四面規(guī)則生長，地下僅有一條向下的直根。如果發(fā)生山糜子中毒度表現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢無力嚴重者還有視力模糊、腹痛、腹瀉、出汗、周身乏力、意識喪失、尿失禁、心律緩慢且不齊、血壓下降等[6]，通化市中心醫(yī)院對45名山糜子中毒患者經(jīng)過及時治療和護理后，均治愈出院，效果較好，在護理過程中護士責任到位，整體護理效果較好，及時與患者及家屬溝通，給予精神安慰，進行科學知識宣教，增強了安全防范意識，達到護患關系和諧，促進了患者早日康復。

[1]孫玉敏,金順姬,羅丹娜.鹿藥、四葉菜、山菠菜氨基酸和無機元素測定[J].中國野生植物資源,2006,25(3):59-60.

[2]傅立國.中國高等植物(第十三卷)[M].青島:青島出版社,2008:191-192.

[3]邵孝洪.急診醫(yī)學[M].上海:上?？茖W出版社,2007:489-490.

[4]陳治國.常見急癥搶救護理[M].北京:科學出版社,2008:342-344.

[5]呂麗芬,袁理春,趙琪,等.滇西北野生長柱鹿藥的資源分布與保護利用[J].中國野生植物資源,2008,27(3):17.

[6]江西新醫(yī)學院編.中藥大辭典,下冊[M].上海:上海科學技術出版社,2008:2235.