急性左心力衰竭的急診護理

王洪波

（長春市綠園區人民醫院，吉林 長春130062）

急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起的心排血量顯著、急驟下降，所導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[1]。臨床上急性右心力衰竭即急性肺源性心臟病比較少見，其主要是肺部大塊梗死所致。急性左心力衰竭在臨床較常見，屬于嚴重的急危重癥，是心臟的解剖或功能突發異常，導致心臟排血量急速下降、肺靜脈壓突然升高引發急性左心力衰竭。由于此病發病急驟，病程進展迅速，臨床病死率也較高，及時采取搶救治療和有效的急救護理措施，能夠提高急性左心力衰竭患者最終的搶救成功率，可迅速的緩解病情[1-4]?，F將長春市綠園區人民醫院2009年10月至2010年9月收治60例急性左心力衰竭患者的急救護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春市綠園區人民醫院2009年10月至2010年9月收治60例急性左心力衰竭患者，其中男性39例，女性21例，患者年齡59～77歲，平均年齡64.3歲。其中有19例患者出現肺水腫癥狀，7例患者出現心源性休克。

1.2 臨床表現

患者多表現為突發嚴重的呼吸困難，呼吸頻率可增至30～40次/min?；颊叨酁閺娖茸?、大汗淋漓、面色灰白、煩躁不安、口唇發紺、四肢厥冷、同時伴頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音。嚴重者可因腦缺氧而導致神志模糊。甚至出現心源性休克等[2]。

1.3 急救護理方法

1.3.1 急救體位

由于患者入院時均為急癥，護士應根據患者的臨床癥狀及體征，使患者保持合適臥位，以減輕疾病癥狀。如患者出現肺水腫，應使患者保持半臥位或端坐位。嚴重時雙下肢下垂，輪換結扎四肢，每5min更換一次，從而使回心血量減少，減輕肺部淤血情況。

1.3.2 吸氧治療

迅速保持氣道的開放，并給予患者高流量氧氣吸入。若患者肺部聽診有濕啰音時，可將50%的酒精加入在濕化瓶內，對于消除肺泡內的泡沫極為有利?；颊卟∏閲乐貢r，可給予面罩加壓吸氧，如有必要時應及時給予患者氣管插管，采用呼吸機保持患者呼吸順暢。保持充分的血氧飽和度，維持在95%以上，盡量避免出現臟器功能障礙。

1.3.3 病情監測

嚴密監測患者的各項生命指征，包括呼吸頻率和節律、心率、血壓、心電圖等，檢測電解質以及血氣分析等，嚴格記錄患者每日液體出入量，仔細觀察患者神志、皮膚溫度、顏色，肺部聽診啰音變化，準確記錄病情變化。

1.3.4 靜脈通路

迅速建立靜脈通路，隨時準備按照醫囑用藥搶救?；颊叽蠛沽芾觳灰资鼓z布粘貼于皮膚上，另外患者躁動不安，更易使靜脈通道的留置針頭被拖出，因此應妥善固定留置針頭，避免延誤搶救時機。同時確保在搶救的整個過程中靜脈路的通暢。且應建立兩組靜脈通道，一組滴入 10%葡萄糖注射液250mL加入硝普鈉50mg，另一組滴入5%葡萄糖注射液500mL加入硝酸甘油5mg。使用呋塞米40 mg靜脈注射，一般在搶救時醫師下達的口頭醫囑，護士執行時應該向醫師重復一遍，確認無差錯而后立即執行，搶救過程中應做到動作迅速、冷靜、沉著，切忌忙中出錯。心跳呼吸驟停者立即進行心肺復蘇。

1.3.5 輸液用藥的護理

遵照醫囑，給予患者靜脈注射洋地黃類藥物及多索茶堿時應緩慢進行，且應勻速推注，宜使用微量泵。當輸注血管活性藥時，應在輸注過程中密切觀察患者血壓，再根據患者血壓來逐步調整血管活性藥物的用量及輸液速度，同時注意控制總液量，準確記錄出入量。

2 結 果

60例急性左心力衰竭患者經過積極搶救治療，效果滿意，其中58例患者經搶救后，30min～1h癥狀緩解，病情逐漸好轉，不適癥狀消失，生命體征平穩。2例患者因路途中延誤時間較長，錯過最佳的救治時期，心臟停搏，搶救無效死亡。其余患者病情穩定后，順利轉入普通病房。

3 討 論

急性左心力衰竭是一種嚴重的、急性發作的臨床綜合征[3]。其起病急，病情進展速度快，臨床表現復雜，且并發癥多，臨床搶救時必須爭分奪秒、刻不容緩。急性左心力衰竭救治成功的護理必須盡量做到以下幾點：①及早并且迅速建立靜脈通道，使搶救藥物能夠迅速的作用于機體，對疾病進行藥物干預，可以說是有效搶救的前提。②心電監護：在臨床搶救左心力衰竭患者的過程是動態的，應在搶救的過程中邊觀察病情，邊判斷并確定治療方案，而后給予患者藥物治療。心電監護對判斷患者病情的發展及確定搶救方案極為重要。③合理利尿：合理的使用利尿劑能控制心力衰竭患者鈉水潴留，改善心力衰竭作用強于其他藥物。④及早干預：治療時應優先對導致發病最直接、最危險的因素進行干預治療，進行干預的時機越早，患者預后越好。⑤早通氣：若患者出現急性心源性肺水腫時，適當使用持續正壓通氣（CAPA）或者無創正壓通氣（NIPPV）可以明顯減少對氣管內插管機械通氣的要求[4]。⑥盡早預防：對于發病時間較長，病情較嚴重的患者，若有血壓持續進行性下降時應注意鑒別血壓下降的原因，藥物的作用可以導致血壓下降，心源性休克亦可引起血壓下降，應準確區分。若患者癥狀持續加重則應考慮循環衰竭發生的可能，應立即停止使用降壓藥藥物。心源性休克的患者，都有血容量不足的情況，經過使用擴張血容量和糾正酸中毒等藥物后，血壓仍不穩定者，盡快使用多巴胺等血管活性藥物以維持血壓，增加心臟排血量?？梢?，急性心力衰竭的成功搶救要依靠護士敏銳的觀察力以及細心的護理，加強用藥后的各項指標的監測是急救護理的核心所在。

心理護理在治療中的作用也不容忽視，由于病情變化迅速，患者入院時往往情緒緊張，產生恐懼心理，恐懼或焦慮可以增高交感神經興奮性，加重呼吸困難的程度。因此，針對患者的不良情緒，在搶救過程中，護士應給予家屬及本人恰當的解釋，使其積極配合搶救治療及護理，樹立對抗疾病的信心。同時醫護人員在搶救時必須保持鎮靜，不能慌亂，操作熟練，使患者及家屬對醫護人員充分信任，從而減輕思想負擔。

總之，急性左心力衰竭的搶救過程中，護理工作極為重要，護理人員必須具備熟練的專業技能，掌握與患者及家屬溝通的技巧。搶救時，要做到動作迅速，操作嫻熟，行事果斷，分秒必爭，使患者得到充分的、及時的護理，盡最大努力挽救患者生命，幫助患者盡早康復。

[1]王玲潔,張鳳如.急性心力衰竭的治療現況[J].國際心血管病雜志,2006,33(1)：18-21.

[2]周敏.急性左心衰的急診護理[J].按摩與康復醫學,2010,1(10)：32.

[3]朱繼艷,余翠玲.舒適護理干預在老年慢性心衰護理中的觀察與體會[J].中國民康醫學,2010,22(15)：75.

[4]楊雙雨,張新超.成人急性心衰綜合征的急診評估和治療[J].中國急救醫學,2008,28(4)：24.