經皮穿刺臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的圍術期護理

謝可平 謝世彪 宋于生 鄒 嵩 田云飛 曾 艷

（贛州市人民醫院放射介入科，江西 贛州 341000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病，是腰椎間盤髓核、纖維環及軟骨板退行性變后，產生的一系列神經根性痛及功能障礙等臨床表現。長期以來主要通過手術摘除椎間盤髓核以達到減壓和松解神經根的目的，但創傷大，恢復時間長，術后并發癥多。1998年Muto等[1]較早報道的椎間盤內注射臭氧-氧氣（O3O2）混合氣體方法可有效改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀。贛州市人民醫院自2010年4月至2011年5月，對136例腰椎間盤突出癥患者采用了經皮臭氧消融術，并給予了精心的護理，取得了滿意療效。現將圍術期護理體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組136例患者，男105例，女31例，年齡26～72歲，平均44.5歲。所有患者均經CT或MRI確診為腰椎間盤突出或膨出，并排除其他原因所致。

1.2 器械

德國赫爾曼醫用臭氧治療儀（型號：Medozon compact）、美國GE大型C臂（advan tx Lcv+）、日本八光21G 150-180mm側孔穿刺針。

1.3 方法

術前完善檢查。在嚴格的無菌操作下，在大型介入X線機的監視下，進行臭氧治療。術后給予抗生素預防感染。

2 結 果

根據改良Macnab療效評定標準[2]，采用電話回訪或回院檢查方式隨訪，總有效率94.4%，患者均未發生并發癥。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

多數腰椎間盤突出癥患者療效欠佳或反復發作，心理負擔重，有不同程度的生活和工作質量影響；許多患者及其家屬都對臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥缺乏了解。因此，護理人員應充分了解患者的基本情況，積極主動與患者進行溝通，多關心、體貼、安慰患者，耐心地向患者講解手術的方法、原理、基本過程、注意事項等，同時介紹相同病例的治療效果，使其完全消除對本治療方法的畏懼心理，以最佳的心理狀態積極配合手術。對情緒緊張者，可于手術前30min肌內注射安定10mg、阿托品0.5mg。

3.1.2 術前準備

術前詳細詢問過敏史，做好相關的過敏試驗。術前指導患者訓練床上大小便，避免術后在床上排便困難。術前1天協助患者洗頭、洗澡、更衣、剪指（趾）甲。常規準備滅菌手術包、21G經皮穿刺酒精注射療法針、臭氧發生器、2%利多卡因注射液、0.9%生理鹽水、醋酸潑尼松龍、甲鈷胺、慶大霉素、常用急救藥品。

3.2 術中護理

①協助患者擺好相應的手術體位，暴露穿刺部位的皮膚。建立靜脈通道，接上心電監護。②嚴格無菌操作。③術中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及下肢感覺的變化，囑患者有不適應及時告訴醫師，但不可隨意挪動身體。④術中護理人員應主動與患者交流，安慰和鼓勵患者，使其有安全感，對于緊張及痛覺敏感者，與之多溝通交談，分散其注意力，必要時可使用鎮靜劑，以便手術能順利進行。

3.3 術后護理

①術后用平車將患者送回病房，給患者睡硬板床，遵醫囑密切監測生命體征變化。②保持穿刺點輔料清潔、干燥，必要時進行更換。觀察穿刺點有無滲血或血腫形成，皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎性反應，有異常通知醫師及時處理。③囑其絕對平臥6h，翻身遵循平軸翻身原則，翻身時兩手用力均勻，肩、胸、腰、臀部保持一致，臥床休息24h，雙膝下墊枕頭使腰部得到充分休息。24h后可下床自理大、小便，3d后可下床活動，但應注意動作幅度不宜過大、過快、過猛[3]。④術后1～3d應盡量控制患者活動范圍，避免長時間坐立，每次坐立不宜超過15分鐘。術后直腿抬高能預防神經根粘連及提高收視療效[4]，自術后第一天開始，指導患者行直腿抬高訓練。⑤飲食護理：術后應注意營養的攝入，囑患者多食蛋類、魚類、海產品及富含鈣質的食物，鼓勵患者多飲水，進食高維生素、高纖維易消化飲食，忌食油膩辛辣的食品，保持大小便通暢。⑥遵醫囑給予止血藥、脫水劑及抗生素、神經營養藥物靜脈滴注，預防腰椎間盤感染，減輕神經根水腫，疼痛較明顯時口服鎮痛藥。做好患者的心理護理，詳細告知術后可能出現的癥狀及可采取的措施。術后3～4周，患者可逐步通過飛燕式或三點支撐式，五點支撐行腰背肌功能鍛煉，訓練時間和次數以不引起疼痛和疲勞為宜，循序漸進。有資料顯示：合理的腰背部肌鍛煉有鞏固腰椎間盤突出癥治療效果和預防復發的作用[5]，故患者應至少堅持3～6個月。

4 小 結

通過回顧136例腰椎間盤突出癥患者采用經皮穿刺臭氧消融術后進行的護理措施，我們發現加強術前、術中、術后病情觀察與護理，做好相關護理措施，有助于患者順利度過圍術期，提高手術成功率。

[1]Mub M,Avella F.Percutaneous treatment of hen iated lum 2 bar disc by intradiscal oxyger ozone injection[J].Int Neuroradiol,1998,4(2):273-286.

[2]Macnab I.Negative disc exploration: an Ananalysis of thecauses of nerve - root involvement in sixty - eight patients[J].J Bone Joint Surg,1971,53A(5): 891.

[3]付麗華,雷蕾.腰椎間盤突出癥病人術后早期活動的指導[J].南方護理學報,2001,8(2):30-31.

[4]張啟明,丁少華,姚明,等.直腿抬高運動對腰椎間盤突出癥術后的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(1):61.

[5]陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進展[J].頸腰痛雜志,2005,26(5):393.