肝硬化腹水患者的護理體會

高 楊

（長春市綠園區人民醫院，吉林 長春130062）

肝硬化是一種臨床常見慢性進行性、彌漫性疾病，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病[1]。出現肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因導致肝細胞反復損傷，從而使肝內結締組織增生，破壞了正常的肝小葉結構及血管形態，肝細胞受到嚴重損害，降低其解毒及代償的功能，從而門靜脈壓力增高[2]。肝硬化患者出現腹水前常有腹脹。出現大量腹水時，患者的腹部隆起，腹壁緊張甚至發亮，不能自如行動，甚至導致臍疝，膈抬高等情況，嚴重者會導致死亡[3]。因此在臨床中及時觀察病情變化和護理十分重要。長春市綠園區人民醫院2010年2月至2011年2月收治75例肝硬化腹水患者的一般護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2011年2月長春市綠園區人民醫院收治肝硬化腹水患者75例，所有患者均符合肝硬化腹水的診斷標準。其中男43例，女32例；患者年齡54～77歲，平均年齡56.2歲。

1.2 護理方法

1.2.1 口腔護理

肝硬化腹水患者的身體免疫力較差，易合并口腔炎癥，因此要注意患者口腔護理，應于每餐前、后用生理鹽水漱口，不但可以消除患者肝臭味。可以增進食欲，還能減少繼發口腔感染的機會。

1.2.2 體位護理

臨床在對肝硬化腹水患者進行護理的時候，應尤其注意患者的體位，囑患者臥床休息可促進水鈉的排泄以及藥物的利尿作用，從而減輕肝臟的負擔。患者出現大量的腹水時更應嚴格要求其臥床休息。如患者有呼吸困難的癥狀，可采取半臥位，使膈肌下降，增加肺功能，改善呼吸，緩解肺部淤血，促進循環系統功能的正常進行，減輕患者痛苦。并同時向患者及家屬細心解釋臥床休息的必要性，使患者對疾病充分認識，自覺遵守醫護人員的要求，保證患者休息充分。若患者腹水減少，癥狀緩解后，則可囑患者適當的下床活動，并且避免勞累。

1.2.3 皮膚護理

肝硬化腹水患者嚴重時可致腹部膨隆，使得皮膚變薄且繃緊發亮，極易受到損傷而導致感染，因此要保持床褥整潔、柔軟、干燥，增加舒適度，囑患者穿著寬大柔軟且吸汗的衣物。肝硬化腹水的患者多伴有全身水腫，若臀部、外陰、下肢出現水腫，可用軟棉墊或充氣氣圈保護，以免長期壓迫引起褥瘡發生，同時給予適當的按摩與熱敷，促進血液循環，囑患者家屬定時幫助患者翻身、拍背、適度活動四肢，且動作要輕柔，避免損傷皮膚。若患者有皮膚干燥瘙癢癥狀時，可給予外用藥以止癢，切勿用手瘙抓，防止感染。應每天用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔。

1.2.4 排便的護理

便秘可以導致患者腹壓增高引發臍疝，因此應囑患者多食用新鮮蔬菜、水果及容易消化的食物，防止患者出現便秘。若患者出現便秘癥狀，應給予緩瀉劑，切勿使用肥皂水灌腸，以免誘發肝性腦病。

1.2.5 出院指導

出院前向患者及家屬講解肝硬化的相關常識，囑患者出院后注重休息和合理的飲食，按醫囑定時定量服藥，定期復診檢查肝功、腎功、電解質等。如有嘔血、神志異常時應及時來院治療。囑患者盡量保持良好心情，提高自我護理和保健的意識，防止病情繼續發展，提高生活質量。

2 結 果

75例肝硬化腹水患者經過積極治療與護理，效果滿意，有67例患者腹水得到了控制，及時糾正了低蛋白血癥。增加了腎濾過率，腹水消失。8例患者病情好轉，腹水減少，自動出院。通過護理人員的積極護理，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

3 討 論

肝硬化腹水的患者均有消化功能障礙，食欲不佳，因此肝硬化腹水患者的飲食，確保患者攝入的營養均衡，對治療及護理具有關鍵的作用。首先要合理攝入鈉、水：患者每攝入1g鈉則會潴留200mL水，患者攝入鈉量過多，則會導致患者鈉水潴留，故出現腹水的患者應限制鈉攝入量，給予患者低鹽或無鹽飲食[4]。每日鈉鹽攝入量為500～800mg，每日進水量限制于1000mL左右。若患者有明顯低鈉血癥者則進水應少于500mL；其次攝入蛋白質和礦物質的量也應予以控制，低白蛋白血癥可以導致肝硬化腹水，應及時為患者補充大量蛋白質、維生素，足量的蛋白質充分的營養可促進腹水消退，肝硬化腹水患者體內鋅和鎂離子的缺乏也值得人們引起注意，在日常生活中應合理攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如牛羊肉、魚肉以及綠葉蔬菜。此外還應防止低鉀血癥的發生；糖類的攝入應充分，不易攝入過多脂肪，每日應少食多餐、所進食物應柔軟不宜粗糙。充足的糖類可以確保肝臟合成以及貯存糖原，并防止毒素對損害肝細胞。每日攝入糖量以300～500g為宜[5]。由于肝硬化腹水患者的合成及分泌膽汁的功能均減退，嚴重的影響脂肪的消化和吸收，若進食脂肪過量，則在肝臟內會沉積多余的脂肪，會阻止肝糖原的合成，進一步減退肝臟功能，每日攝入脂肪以40～50g為宜，以免加重肝臟負擔[6]。伴有食道靜脈曲張的患者宜給予患者流質飲食，并發上消化道出血時應禁食。酒精在人體內的代謝過程也是通過肝臟進行的，并將其排除體外。飲酒更會損傷肝臟的負擔。所以肝硬化患者應絕對禁止飲酒。

肝硬化腹水患者在接受治療時都要使用大量的利尿藥，應用利尿劑時應注意觀察患者有無意識障礙、腹部脹滿、疲倦、撲翼樣震顫等癥狀，應及時向醫生報告，并記錄患者24h出入量，每天進行一次腹圍測量，并及時行生化檢查，監測血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質紊亂。

若患者體內存在大量頑固性腹水，并且給予利尿劑效果不良，可給予腹穿及腹腔內注射藥物，以排出腹水。術前詳細向患者及家屬解釋操作方法及目的，使患者的恐懼心理得以平復，每次抽腹水量應＜3000mL，以免排出大量腹水引起蛋白質丟失及電解質紊亂導致肝昏迷。過程中應注意觀察患者有無異常癥狀，觀察腹水的顏色，并將腹水標本及時送檢；術后注意防止創口溢液不止，引發感染。24h觀察穿刺部位有無滲血滲液，詳細做好記錄。

總之，肝硬化腹水的病程長，給患者帶來了極大的擔重。醫護人員要詳細并全面掌握患者病情，對患者進行悉心護理，并積極做好患者的飲食護理、心理及基礎護理，準確觀察病情變化。以精湛的醫療技術、合理的護理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導，提高其自我防護能力，消除了誘發因素，減少了并發癥，延長了患者的生命。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:225-227.

[2]周麗.肝硬化腹水患者的護理體會[J].中外醫學研究,2010,8(21):104.

[3]李麗會.肝硬化腹水患者的護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(4):100.

[4]莊玲玲.肝硬化腹水患者的護理體會[J].基層醫學論壇,2009,13(27):72.

[5]劉亞萍.肝硬化腹水患者的護理體會[J].中外健康文摘,2010,7(11):293.

[6]董會肖.肝硬化腹水患者的護理體會[J].白求恩軍醫學院學報,2008,6(5):48.