“方氏七參炙甘草湯”治療氣血虧虛型心悸患者22例療效初探

秦 繼

（上海浦東新區航頭鎮社區衛生服務中心，上海 201316）

心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥。臨床一般多呈陣發性，每因情志波動或勞累過度而發作。張仲景《傷寒雜病論》認為本病證可由驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發的，并以脈象為綱對此進行辯證指出“寸口脈動而弱；動則驚，若則為悸。”《諸病源候論》云“心藏神而主血脈。虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因而邪氣所乘，則使驚而悸動不安”。在臨床中，氣血虧虛型心悸患者是較為常見的。筆者有幸跟方老學習兩年余，收集方老運用“方氏七參炙甘草湯”治療氣血虧虛型心悸患者22例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例均為“方厚賢楊容老中醫工作室”門診患者，其中男性9例，女性13例，年齡40歲至80歲，病程1個月至10年。

1.2 診斷標準[1]

心悸不安，勞累后易發，面色無華，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈結代。

1.3 治療方法

1.3.1 方氏七參炙甘草湯基本方：益氣養血，通陽復脈之法。黨參30g、太子參30g、人參葉30g、紫丹參30g、苦參片20g、黑玄參30g、北沙參20g、炙甘草15g、小桂枝10g、生姜片10g、麥門冬20g、火麻仁30g、生地黃20g、阿膠10g、大紅棗15g。

1.3.2 加 減

心悸怔仲較甚的加龍齒、磁石重鎮安神，陰虛火旺者蓮子、淡竹葉等瀉心火，淤淤血阻滯者加桃仁、紅花等活血化瘀。

1.3.3 用法用量

上藥為湯劑，每日一劑，煎2次。每次加水1200mL，煎至200mL，阿膠另沖調服，在兩餐之間服用，4周為1個療程。

2 療效與結果

2.1 療效判定標準[2]

依據國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》中的心悸判定標準：①治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復正常。②好轉：癥狀減輕或發作間歇時間延長，實驗室檢查有改善。③位愈：癥狀及心律失常無變化。

2.2 結 果

經1個療程22例療效觀察：治愈9例占41%，好轉11例占50%，無效2例占9%，總有效率91%。

3 典型案例

患者女性，40歲。2010年12月13日初診。胸悶、心悸、怔仲頻發1個月余，勞累后加重，伴氣短乏力，夜寐欠安，苔白膩，脈弦細。考慮心悸氣血虧虛型。治以益氣養血，通陽復脈之法。組方如下：黨參30g、太子參30g、人參葉30g、紫丹參30g、苦參片20g、黑玄參30g、沙參20g、炙甘草15g、小桂枝10g、生姜片10g、麥門冬20g、火麻仁30g、生地黃20g、阿膠10g（另沖）、石菖蒲20g、五味子10 g、柏子仁20g、生棗仁30g、茯神30g、遠志30g、藿香20g、佩蘭20g、靈磁石30g（先煎）、生鐵落30g（先煎）、焦三仙30g。×7劑12月20日復診，胸悶、心悸、怔仲不適已明顯好轉，夜眠尚可，守上方續進×14劑。2011年1月3日復診，自覺以無明顯不適，脈細，苔薄白。守上方鞏固一周。

4 討 論

方師認為中老年患者因陰血不足，陽氣虛弱易發本病。陰血不足，血脈無以充盈，心失其所養則心悸不寧；陽氣虛弱，無以鼓動血脈，脈氣不相接續，則脈來或結或代，致數不齊。方師以炙甘草湯法（即益氣養血，通陽復脈之法）治之。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。” 《醫方考》：“心動悸者，動而不自安也，亦由真氣內虛所致。補虛可以去弱，故用人參、甘草、大棗；溫可以生陽，故用生姜、桂技；潤可以滋陰，故用阿膠、麻仁；而生地、麥冬者，又所以清心而寧悸也。”方師根據臨床經驗加入太子參、丹參、苦參、玄參、沙參、人參葉與黨參合為七參，調和氣血，使療效更為明顯。苦參錄》：“苦參，專治心經之火，與黃連功用相近。但黃連似去心臟之火為多，苦參似去心腑小腸之火為多，則以黃連之氣味清，而苦參之氣味濁也。按補中二字，亦取其苦以燥脾之義也。”現代藥理研究苦參有抗心律失常作用，有一定的降壓作用。丹參性苦，微寒。歸心、肝經。功效：活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神。.《滇南本草》：“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。”沙參性苦，微寒，無毒。主治血積驚氣，除寒熱，補中，益肺氣。 陶弘景曰∶“此與人參、玄參、丹參、苦參是為五參，其形不盡相類，而主療頗同，故皆有參名。又有紫參，乃牡蒙也。”沙參、玄參與生地麥冬可起清心而寧悸之功。人參價格昂貴，方師運用人參葉代替，加入黨參、太子參益氣養血，調和氣血之功。

“方式”是我業師，方厚賢前不久被評定為“浦東名醫”，我們“工作室”亦命名為“名中醫工作室”。今年4月榮膺“浦東好人—第二屆感動浦東十大典型人物”稱號，“組委會”對其的頒獎詞是：“醫者，術業專攻，精則妙手回春；仁者，厚德載物，達則兼濟天下。二十五個春秋，他手指針艾，心系蒼生，重情輕利，義診為人。他是造福桑梓的仁醫，更是名副其實的賢達”。能有機會跟從方厚賢老師學習中醫是我的一大幸運，我一定加倍努力，傳承好方師的醫德醫術。為浦東中醫藥事業的發展做出自己做為新一代中醫的應有奉獻。

[1]田德祿.中醫內科學[M].上海:上海市科技出版社,1996.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.