慢性非細菌性前列腺炎的中西醫結合治療體會

莫洪生

（吉林省白城市鎮賚縣中醫院外科，吉林 白城 137300）

慢性非細菌性前列腺炎是臨床上的常見病、多發病，特別是在20～50歲之間的中青年男性發病率很高。該病病因尚不明確，臨床表現復雜多樣，且病程遷延，易復發，治療較為困難，給患者帶來很大的痛苦。筆者近來采用中西醫結合療法即行前列腺穿刺并向其內注射藥物同時配合口服中藥湯劑治療本病120例，取得了較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診患者120例，年齡20～50歲，平均36歲，病程2～12年。其中20～40歲者90例，40～50歲者30例。本組患者均有尿頻、尿急，部分患者有尿痛、尿等待，晨起或大便后有白色黏液自尿道滴出（即滴白），小腹、會陰、睪丸部等脹痛不適，性功能減退，陽萎，乏力、頭暈、失眠多夢，精神抑郁等。直腸指檢可觸及前列腺較飽滿，質稍軟，有輕度壓痛。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體＜++/HP、白細胞＞+/HP，前列腺液細菌培養陰性，前列腺液PCR檢測陰性。B型超聲波檢查：可無明顯改變，也可有前列腺光點不均、光斑或光團、前列腺包膜異常、腺實質內低回聲區、腺體周圍低或無回聲區等表現。

1.2 治療方法

行前列腺穿刺并向其內注射藥物同時配合口服中藥湯劑治療。

1.2.1 注射藥物包括阿奇霉素注射液0.25g+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+2%利多卡因3mL，采用經會陰前列腺內注射療法?；颊呷⌒叵ヅP位，注射部位皮膚常規消毒，鋪無菌單，進針點為會陰中線旁開1～1.5cm，距肛緣1.5～2.0cm處，可左右交替使用，左食指插入直腸內，右手持7號腰穿針由預定的進針點刺入，在左食指的引導下進入前列腺組織內，回抽無血后，緩慢注入藥物，每周1次，4次為一1療程[1]。

1.2.2 中醫辯證用藥

①濕熱壅阻證：小溲頻急，莖中熱痛，刺癢不適，尿色黃濁，尿末或大便時有白濁滴出。會陰、腰骶、睪丸有脹痛。治宜清熱利濕，藥用：木通12g、瞿麥12g、車前子9g、ā蓄9g、滑石6g、炙甘草6g、山梔6g、大黃6g、黃芩6g、澤瀉6g、茯苓12g。②陰虛火動證：腰膝酸軟、頭暈眼花、失眠多夢、遺精、尿末或大便時有白濁滴出，。治宜補腎滋陰、清瀉相火。藥用：熟地24g、山茱萸12g、山藥12g、澤瀉9g、茯苓9g、丹皮9g、知母6g、黃柏6g、萆?10g、益智仁10g。③腎陽不足證：頭暈、精神不振、腰酸膝冷、陽痿、早泄、甚至稍勞后即有白濁溢出。治宜溫腎固精，藥用：熟地12g、山藥6g、枸杞6g、山茱萸6g、鹿角膠6g、菟絲子6g、杜仲6g、當歸6g、肉桂3g、附子6g、芡實10g、蓮須10g、龍骨6g、牡蠣6g。④氣血瘀滯證：小腹、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌質可有紫點或瘀斑，脈多沉澀，多見于久病患者。治宜活血散瘀，藥用：丹參12g、澤蘭9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花9g、乳香9g、沒藥9g、王不留行12g、青皮6g、川楝子6g、小茴香6g、白芷6g、敗醬草9g、蒲公英9g。

以上4種證候，臨床上往往不是典型的單一出現，因此需要靈活地辨證施治[2]。

2 結 果

2.1 療效標準

①治愈：臨床癥狀消失，每月1次連續3次前列腺按摩液檢查均正常。②顯效：臨床癥狀消失，前列腺按摩液WBC每高倍視野在10個以內，前列腺液卵磷脂小體≥+++/HP。③好轉：臨床癥狀改善，前列腺按摩液WBC每高倍視野在10個以上，前列腺液卵磷脂小體≤+++/HP。④無效：臨床癥狀及前列腺按摩液檢查無改變。

2.2 結 果

痊愈例90（75%），顯效18例（15%），好轉12例（10%），總有效率100%。

2.3 隨 訪

所有病例隨訪3年，有13例復發，再次經中醫辨證施治，口服中藥湯劑治療，病情好轉或癥狀消失，復發率為10.8%。

3 體 會

慢性非細菌性前列腺炎又稱無菌性前列腺炎，是非細菌感染因素所引起的前列腺的慢性炎癥性疾病。因盆腔、會陰部疼痛明顯，也稱為前列腺痛。病因尚不清楚，在患者的前列腺分泌物中有異常數量的炎癥細胞，但細菌培養或其它方法均不能發現致病菌。曾有人試圖證實某些非常見的病原體（如專性厭氧菌、支原體、衣原體，或其它原蟲、病毒等）是非細菌性前列腺炎的病因，但未獲成功。諸多猜測認為支原體與非細菌性前列腺炎有關，但無充分的證據表明它們之間的因果關系。中醫認為本病屬于“精濁、澇淋”范疇。

本病可長期引起間歇性令人煩惱的癥狀，病程遷延，易復發，臨床治療一直是一個棘手的難題，但迄今為止尚未見有嚴重的并發癥出現。長期以來，人們認為慢性非細菌性前列腺炎的治療難點是很多抗菌藥物不能充分穿透進入前列腺管、腺泡和分泌物中去，致使感染不易治愈且易復發[3]。多年的臨床實踐表明，單一的全身用藥治療方法對本病很難湊效。中西醫結合療法治療本病是一個行之有效的途徑，行前列腺穿刺并向其內注射藥物同時配合口服中藥湯劑，解決了這個難題。其中向前列腺內注射藥物，既達到了藥物直接作用于前列腺組織的目的，又提高了前列腺組織的局部藥物濃度。注射藥物中阿奇霉素是通過干擾敏感微生物蛋白質的合成而產生抑菌作用，對多種致病菌有效：如大多數革蘭陰性和陽性菌、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。利多卡因具有局部麻醉的作用，除了能緩解疼痛外，還能降低前列腺管及腺泡的表面張力，以利于抗生素的彌散；糜蛋白酶可以分解肽鍵，是稠厚黏液變得稀薄，增加抗生素對前列腺組織的滲透性；地塞米松具有抗炎、抑制免疫反應的作用，同時還是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥。有實驗表明，應用抗生素和地塞米松行前列腺穿刺注射治療，未發現有促進前列腺纖維化和致瘢痕的傾向[4]。

同時治療本病所用中藥是根據中醫辨證施治所選，總體來看具有清熱利濕、補腎滋陰、清瀉相火、溫腎固精、解毒化瘀的功效，能抗菌、抗病毒、提高機體免疫力、改善病變部位局部組織血液循環及促進新陳代謝等功能，與西藥聯合應用具有較好的協同治療作用，能促進慢性非細菌性前列腺炎癥的快速消退，從而使本病得到了很好的治療。

臨床結果表明，采用中西醫結合療法即行前列腺穿刺并向其內注射藥物同時配合口服中藥湯劑治療慢性非細菌性前列腺炎，方法簡單、療效可靠，具有較高的實用價值。

[1]黃勇平,梁慶祖 .慢性非細菌性前列腺炎三種治療方法的療效比較[J].右江醫學,廣西壯族出版社,2005,33(2):124-125.

[2]顧伯康.中醫外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1994:192-193.

[3]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1993:326-328.

[4]王思齊,魯功成.不同治療方法對動物慢性非細菌性前列腺炎前列腺中TGF-β 膠原Ⅰ和ⅢmRNA表達的影響[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6):364-366.