酸棗仁湯治療失眠的臨床觀察

馮金星

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

失眠是由于心神失養或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證.失眠在《內經》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經》稱為“不寐”?！秲冉洝酚涊d失眠原因有三：①其他病證影響，如咳喘、嘔吐、腹滿使人不得臥；②為邪氣客于衛氣不能入陰所致。如《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣這客人也，或令人目不瞑，不臥出者，厥氣客于五臟六腑，陰虛故目不瞑?！雹叟K腑損傷，陰陽不和則夜寐不安。如《素問·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也？臟有所傷及，精有所之寄，則安。故人不能懸其病也。”曹穎甫在《金匱發微》說:酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣。特其所以然，正未易明也。藏血之臟不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君?！薄八釛椚誓莛B肝陰，即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也。”“蓋虛勞之證，每兼失精、亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓；瘀不甚，故僅用川芎。此病后調攝之方治也。”在臨床上，許多疾病可伴發失眠癥，如中風、喘證、鼓脹等均在不同病期可伴發[1]。筆者臨床應用酸棗仁湯加減治療失眠癥，并與地西泮進行了比較研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年3月林省大安市中醫院住院患者80例，隨機分為治療組46例，其中中風30例，喘證12例，鼓脹4例，平均年齡（55±10）歲，平均病程（1.5±3.5）周；對照組34例，其中中風20例，喘證10例，鼓脹4例，平均年齡（52±8）歲，平均病程（1.5±3.5）周。以上各項資料兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

以清心除煩、寧心安神為主，選用酸棗仁湯加減。

處方：炒棗仁30g，茯神20g，川芎20g，知母15g，五味子15g，夜交藤20g，甘草10g。

辨證加減：中風伴煩躁者加生龍骨20g，生牡蠣20g；伴語言謇澀者加石菖蒲20g，遠志20g，以開竅回語；肝氣郁結者加龍膽草20g，柴胡15g，茵陳20g；有酒積者加枳ā子20g，大黃10g；伴痰涎者加半夏15g，陳皮15g，膽南星15g；伴有咳嗽，咯痰、喘促者加半夏15g，陳皮15g，麻黃15g，白果15g，桔梗20g，魚腥草20g；腹大脹滿者加豬苓20g，大腹皮15g，葶藶子20g，田基黃20g。每日1劑，水煎服。

1.2.2 對照組

地西泮起始劑量每次5mg，每天2次，后酌情加量，1～2周內加到治療量10～20mg/d。

1.3 療效評定標準

療效按AHMA減分率評定：≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進步，30%～59%為進步，＜30%為無效。

2 結 果

治療組不良反應7例（19.5%），主要表現頭暈、惡心、厭食，其程度較輕，適當加減，1周后逐漸消失。對照組不良反應13例（43.3%），第1周開始出現，表現為便秘5例、失眠2例、頭昏1例。治療組第1周有2例患者出現胃腸道不適，但無需停藥均能逐漸恢復正常。治療后治療組困倦感反應不明顯，不良反應不明顯，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療前后的血、尿、肝腎功能、電解質、心電圖等檢查均未發現異常。

3 討 論

失眠多與心腦肝腎有關。心藏神，需腎水以滋.腎藏精，腎虛則不能上濟于心， 不充腦髓，則心火獨亢，髓?？仗?；或五志過極，心火內熾，心神擾動而不寐。心火不能下濟腎水，腎水不能上制心火，心腎不交而神志不寧，如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室爾。”欲藏其魂，則必先去其邪。方中以知母清熱降火，滋陰潤燥，茯苓利水滲濕，寧心安神，川芎行氣走血，流而不滯。然后酸棗仁養心安神，收斂固澀。可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也。酸棗仁養陰血，柏子仁補心陰以助補養之力，配川芎調血而養肝；茯苓利水滲濕，健脾補中，寧心安神；甘草培土緩肝.合而用之具有養血安神，清熱除煩，疏通經絡，鎮驚催眠，故能收到較好效果。酸棗仁西藥藥理研究顯示有鎮靜，鎮痛，催眠，解熱作用[2]。

筆者臨床采用酸棗仁湯化裁治療內科各種雜證所引起的失眠獲效滿意，因此進行了與地西泮的比較性臨床觀察。結果表明，用藥0.5周，中藥酸棗仁湯的總有效率與地西泮無明顯差異；以HAMA量表評分結果分析[3]，酸棗仁湯用藥1周始呈現療效，比地西泮起效緩慢，但2周后兩組評分相當，說明酸棗仁湯與地西泮療程總療效沒有顯著差異。但酸棗仁湯的不良反應明顯少于地西泮。另外，本病因屬心神病變，故尤應注意精神調攝，做到喜怒有節，解除憂思焦慮，保持心情舒暢，注意作息有序，適當進行體育活動對于提高治療失眠的效果均有促進作用。

[1]王慧明.苦參酸棗仁湯治療頑固性失眠17例[J].河南中醫藥學刊,1998,13(6):50-51.

[2]王欣,王守勇.酸棗仁湯臨床與實驗研究評述[J].中成藥,2003,25(5):414-416.

[3]鄒錦山,劉桂芳.酸棗仁湯治療精神疾病舉隅[J].新中醫,2005,37(5):77-78.