清熱導滯湯化裁治療小兒積滯發熱68例

周一敏 蒙 劍

（貴州省思南縣人民醫院中醫科，貴州 思南 565100）

發熱為臨床多種疾病的常見癥狀之一，積滯發熱更是在兒科臨床上常見，筆者在十多年來常采用清熱導滯湯（原載于《新編中醫入門》）化裁治療小兒積滯發熱68例，收到了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例均為門診患者，其中男32例，女36例，年齡1～9歲，平均年齡3.2歲。病程最短7h，最長8d。68例患兒均以發熱為主癥，體溫波動在37.5～39℃，以夜間及午后發熱尤甚，并具有不同程度的不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘等積滯癥狀（參照中醫病癥診斷標準—積滯的診斷依據）。

1.2 治療方法

治則：清火消積，調理脾胃。清熱導滯湯組成：胡黃連、青蒿、地骨皮、梔子、大腹皮、厚樸、檳榔、山楂、丹皮、麥冬、甘草。加減法：每用此湯時必加酒浸的熟大黃引藥上行、驅熱下達以瀉熱毒，破積滯；體虛之兒，高熱持續而汗多者，加太子參、蓮子肉扶正理脾；納呆便溏、小便泔濁者去大腹皮、檳榔，選加白術、蒼術、苡仁、茯苓等以理脾燥濕；若身熱較高，伴大便秘結者，去酒浸的熟大黃而改用生大黃（后下）以攻積導滯、瀉下熱結；伴有寒熱往來之象者，加柴胡疏散退熱；臍周反復痛或近期內發現排出蛔蟲者，加烏梅、使君子和胃安蛔；腹痛甚者加川楝子以安蛔驅蟲止痛。用法：水煎服，每日一劑，分3～5次口服，每次5～10mL。2天為1個療程，治療1個療程后統計療效。

2 結 果

治愈（諸癥悉解，體溫正常）51例（占75%）；好轉（癥狀有所改善，體溫正常）15例（占22.06%）；無效（癥狀無變化，體溫未降）2例（占2.94%）。

3 典型病例

患者男性，2歲9個月。2010年11月21日初診。發熱4d，下午和夜間尤甚。家長代述患兒有過食飲食史，在外院兒科輸液治療（具體用藥不祥，只記得有注射用頭孢類藥）熱不退，遂求助于中醫治療。刻診：體溫為38.2℃，體瘦、毛發枯黃，面色萎黃，皮膚干燥，不思乳食，腹部脹滿，便結，小便短赤，舌紅，苔厚膩，指紋沉滯。血常規化驗示：白細胞計數（WBC）4×109/L，嗜中性粒細胞（N）0.5，淋巴細胞（L）0.20（20%），嗜酸性粒細胞直接計數（EOS）30×106/L。患兒證屬積滯發熱。治以清火消積、調理脾胃，用清熱導滯湯化裁治療。處方：胡黃連8g，焦三仙各8g、地骨皮、厚樸、丹皮各6g，梔子、柴胡、大黃（后下）各4g，大腹皮、檳榔各、甘草3g。1劑，水煎服，每四小時服一次，每次6mL。服藥后半小時，體溫下降至38℃，精神稍好轉，大便通；服用1天后，體溫降至37.5℃，精神好轉，仍不思飲食；第二日繼用上方去柴胡、梔子，加枳實6g，太子參、蓮子肉各8g，1劑，水煎服，服法同上，服后飲食漸佳，余癥全消。

4 體 會

小兒積滯發熱在臨床上除以發熱為主證外還具有不同程度的不思乳食、腹脹噯腐、大便酸臭或便秘等積滯的特征。小兒因年幼無知，常常暴飲暴食，不能節制，導致脾胃升降失調，運化失職，食滯不化，郁而作熱；或素稟脾胃虛弱，健運失職，乳食內積，久之積熱傷陰，津液干涸，火無所制，內熱遂生，而成疳熱之癥。《嬰童百問》“諸疳皆脾胃之病……”，臨床上根據患兒體質及病程長短，常有實中夾虛或虛中夾實等虛實挾雜之候。凡病程比較短，發熱伴腹脹且拒絕撫按，或者伴有低熱、哭鬧不安，多以實證為主；而病程較長，雖然腹脹，但喜歡撫按，精神疲憊，形體消瘦，多屬虛中夾實證。根據本病的癥狀和體征及實驗室檢查，在西醫臨床上多屬“沙門菌屬”感染所致的腸道發熱，治療上多以抗生素類藥或抗病毒類藥輸液治療，往往收效甚微，用喹喏酮類藥效果很好，但因其有對骨骼發育有影響的副作用常不主張用于小兒，故在西醫臨床中治療較為棘手而致患兒反復發熱、病程較長。筆者近十多年來常用清熱導滯湯化裁治療，常起到立竿見影的效果。清熱導滯湯原是治療以腹大青筋、毛發稀少、肌膚干燥等為主癥的疳癥。本方其清火消積之力強，而調理脾胃之力較弱，故筆者在原方的基礎上重加太子參、蓮子肉等理脾之味，在消疳清熱的同時而顧護后天之本脾胃，使邪去而正氣易復。治之應攻補兼施，故以味苦性寒，能入心、脾、肝、膽四經，善清疳熱之胡黃連為主藥，配以青蒿、地骨皮、梔子共奏攻邪泄熱；焦三仙開胃消積；檳榔行氣導滯；太子參、蓮子肉扶正理脾；更用酒浸的熟大黃引藥上行、驅熱下達以瀉熱毒，破積滯；便秘時改生大黃后下以攻積導滯、瀉下熱結；諸藥配合，共起清火消積、調理脾胃之功。

積滯發熱的預后一般較好，也有少數患兒積滯發熱日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致營養和生長發育障礙。