中藥足浴治療老年輕中度高血壓臨床觀察

馬 春

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

外治法是中醫藥的特色和優勢，廣泛應用于臨床，即可避免肝臟的首過效應及胃腸道的破壞，減少給藥次數，延長給藥時間，又可維持恒定的有效血藥濃度，降低藥物的毒副作用，提高臨床療效[1]。筆者運用中藥足浴治療老年輕中度高血壓，取得了滿意臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例68例均是2009年12月至2010年12月來我療區及門診診治的老年高血壓患者，且拒服口服降壓藥者。病例均符合 2005 年《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標準診斷，年齡≥60歲的1、2級高血壓患者，排除假性、繼發性、重度高血壓及肝、腎功能異常者。入選病例包括男42例，女26例；年齡 60～78歲；1級高血壓37例，2級高血壓 31例，病程最短1個月，最長32年，其中合并冠心病36例，腦中風后遺癥52例，糖尿病18例，高脂血癥22例。

1.2 治療方法

將中藥杜仲、天冬、豨薟草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍裝于制好的醫用紗布口袋，制成藥袋。每次以3L沸水浸泡1個藥袋60min，后加入溫開水至10L，保持水溫在30～40℃，足浴40min，同時保證中藥浸液達到三陰交穴位處；每日早8時，晚6時各浸泡一次；28d 1個療程。浸泡結束后30min采用我療區柱式血壓計測量血壓，同時于日間另檢測3次血壓，治療過程中不服用任何其他降壓藥。對上述諸藥過敏者禁用。

1.3 療效評定標準

參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的降壓療效標準執行：顯效：①舒張壓下降 10mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降 20mmHg 或以上。須具備其中 1 項。有效：①舒張壓下降不及 10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg 以上。須具備其中 1項。無效：未達到以上標準者。

2 結 果

68例患者中顯效15例，占22.1%，有效46例，占67.6%，無效7例，占10.3%，總有效率89.7%。患者用藥1天血壓有所降低，用藥3～7d血壓基本趨于穩定，且能有效的維持 24h 的降壓作用，至療程結束時患者血壓穩定。同時冠心病 36 例中20例未見發作，22例高脂血癥患者中11例血脂較前明顯降低。

3 討 論

我國老年人高血壓的患病率高達40%～45%，其并發癥的發生率及死亡率均高于成年人高血壓者[2]，老年性高血壓患者目前多應用利尿劑、β-阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物治療。上述藥物雖有明確的降壓作用，但長期服用均有一定的副作用且易產生對藥物的耐受[3]。

老年高血壓可歸屬于中醫學的“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病變在肝，根源在腎，實質為本虛標實。《臨證指南醫案肝風》言：“肝為風木之臟，有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之氣以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛動之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有”，可見肝之陰陽平衡與其它臟腑又有密切關系，其中肝腎關系最為密切，腎陰不足不能涵木，引致肝陽上亢，陰虛陽亢為老年高血壓病的根本病機。因此，筆者應用由中藥杜仲、天冬、夏枯草、茺蔚子、白芍、豨薟草、牛膝等制好的醫用藥袋足浴治療老年高血壓病。

杜仲補肝腎，強筋骨，《藥品化義》：“杜仲，沉下入腎，蓋腎欲堅，以苦堅之，用此堅腎氣，強壯筋骨。”《五臟苦欲補瀉》云：“腎苦燥，急食辛以潤之，肝苦急，急食甘以緩之。杜仲辛甘具足，正能解肝腎之所苦，而補其不足者也”。天冬，具有滋陰潤燥，清火，生津的功效，常用于腎陰不足，陰虛火旺之癥。《本草匯言》言：“天門冬，潤燥滋陰，降火清肺之藥也，統理肺、腎火燥為病”。夏枯草，具有清瀉肝火之功，現代常用于肝熱、肝陽上亢之高血壓。《本草通玄》記載：“夏枯草，補養厥陰血脈，又能疏通結氣；《逢原》將夏枯草性味改為苦辛溫，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，溫能流通，善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運行”。茺蔚子具有活血調經，清肝之效。《本草經疏》：“茺蔚子，補而能行…….肝臟有火則血逆，肝涼則降而順矣…….”。豨薟草具有清熱，通經活絡的作用，常用于高血壓病的治療，收效滿意。牛膝，活血通經，補肝腎，強筋骨，引火（血）下行，《本草經疏》：牛膝，走而能補，性善下行，故入肝腎。本品性善下行，苦泄下行能引火（血）下行，以降上炎之火，用于火熱上炎，陰虛火旺之證。本方以以杜仲補肝腎之虛，以天冬補所虧之腎陰，二者共同達到治本之效，配合茺蔚子、夏枯草清肝，白芍柔肝以治標，同時配合豨薟草，清熱的同時，通經活絡，補而不滯，并以牛膝引諸藥下行，直達病所。

三陰交，三陰，足三陰經也，為足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經，此三條經脈對調節血壓有重要作用，三陰交穴是足三陰經交會穴，可調三陰經之營氣，以行氣血；是三經之樞紐，既能健脾胃，助運化，又能養血柔肝，滋陰益腎，所以調節此穴即能達到調節三經作用。且早8時，晚6時分別為肝腎經經氣旺盛之時，此時上述諸藥作用于此經穴上可更好的發揮其滋養腎陰，以潛肝陽之效，達到更好的降壓療效。因此，充分利用中醫中藥辨證論治、整體調節的特點及中醫外治法的優勢，治療老年高血壓，降血壓的同時，在保護靶器官方面也具有獨特的療效，對延長老年高血壓患者的生命，改善生活質量意義重大。

[1]車燚,李超英,孫麗紅.新劑型新技術在中藥透皮給藥系統中的應用[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(5)：92-94.

[2]張新文,尹錦東.替米沙坦治療老年性高血壓病 103 例療效觀察[J].藥物與臨床,2009,47(5)：88-89.

[3]張相宜,郭森良,呂圭源.抗高血壓中藥的降壓作用機制研究進展[J].浙江中醫學院學報,2005,29(1)：84-86.