癲癇病的中西醫治療淺析

劉正忠 辛雙鳳

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

癲癇是一種常見疾病，在民間俗稱 “羊癲瘋”，也被人們通俗的稱為“抽風”，早在兩千二百年前的《皇帝內經》中就有記載。

現代醫學認為，癲癇（epilepsy）是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（epileptic seizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現。可以是運動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。對臨床上確實無癥狀而僅在腦電圖（EEG）上出現異常放電者，不稱之為癲癇發作。因為癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經元（如三叉神經元或脊髓前角神經元）異常和過度放電不屬于癲癇發作[1-4]。

癲癇因為比較常見，所以人們對該病并不陌生，也積累了一些中醫和西醫的治療方法。本文就對此展開論述。

1 病因病機

1.1 中醫病因病機

中醫認為癲癇屬痰癥。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經絡，協調內外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實，是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾.元神失控，神機散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養，腦神乏機，致恍惚不安，目光呆滯等。

先天因素 命門伏邪，或由于父母稟賦或孕產調養不當，胎氣受損，或者臟氣不平，或者氣機逆亂，臟腑功能失調。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風。

痰濁內生 飲食不節，過食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰；或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風動，蒙蔽心神心竅，發為癇證，故有“無痰不作癇”說。不潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風動，也是引發癇證之因。

七情失調 主要責之于驚恐。突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽而生痰生風。脾胃受損。

1.2 西醫病因病機

西醫根據癲癇病因不同分成特發性癲癇和繼發性（癥狀性）癲癇兩大類。前者指這類患 者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾病（產傷是嬰兒期癲癇的常見病因）、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時，一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電，使其軸突所直接聯系的神經元產生較大的突觸后電位，從而產生連續傳播，直至抑制作用（包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質的回收，以及病灶外抑制機構的參與）使發作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發作。癇性活動可能僅牽涉一個區域的大腦皮質而不再擴散，引起單純部分性發作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元，造成杰克遜（Jackson）癲癇；癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質，產生繼發的全面性強直-陣攣發作。

2 治療方法

2.1 西醫治療

2.1.1 一般藥物治療

①根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。a.大發作選用苯巴比妥90～300mg/d。丙戊酸鈉 0.6～1.2g/d，卡馬西平600～1200mg/d等。b.復雜部分性發作：苯妥英鈉 0.2～0.6g/d，卡馬西平0.2～1.2g/d。c.失神發作:氯硝安定5～25mg/d，安定7.5～40 mg/d。d.癲癇持續狀態:首選安定10～20mg/次靜脈注射。②藥物劑量從常用量低限開始，逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。③給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定。④一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發作完全控制2～3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。⑤應定期藥物濃度監測，適時調整藥物劑量。

2.1.2 全身強直陣攣發作持續狀態的治療

①積極有效的控制抽搐：a.安定，成人10～20mg，小兒 0.25～1mg/kg，緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20～40mg加入葡萄糖液中以每小時10～20mg速度靜脈滴注，連續10～20h，日總量不超過120mg。b.異戊巴比妥鈉，成人0.5g溶于10mL注射用水中，以50～100mg/min速度緩慢靜脈注射至發作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發作控制后應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。②處理并發癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，防止酸中毒等。

2.2 中醫治療

2.2.1 針灸

①體針。治法：以主穴為主，每次酌情選用4～6穴。背上針取0.6～1.5寸芒針循督脈透刺，如神道透陽關，神道透大椎，腰奇透陰關。進針后中等頻率（120次/分）捻轉1min。額三針為雙側眉沖穴沿膀胱經透刺二針，取此連線為底邊的等腰三角形，另一頂點沿督脈透針。余穴邪實用瀉法，體虛用補法，留針15分鐘，每日1次或隔日1次。②頭針。治法：進針后用G-6805治療儀通低頻脈沖電30min，發作嚴重者可適當延長通電時間。通電以麻感達到前額為好，亦可在腦電圖病灶部位進行針刺通電。隔日1次。

2.2.2 口服中藥

口服中藥較多，效果也不盡相同。中藥講究“對癥施治”，同一種藥不可能適合所有的癲癇病患者，長期的臨床實踐證明。

3 結束語

癲癇病的預防非常重要。預防癲癇不僅涉及醫學領域，而且與全社會有關。預防癲癇應著眼于三個層次：一是著眼于病因，預防癲癇的發生；二是控制發作；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。

[1]何知廣,黃漢輝,羅運好.丙戊酸鈉對癲癇患兒脂質代謝的影響[J].中國藥師,2010,13(4):55.

[2]王瓊,唐桂華.癲癇持續狀態患者的護理[J].淮海醫藥,2009,27(4):60.

[3]楊玲.奧卡西平治療兒童癲癇臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(20):3257-3258.

[4]李艷芬,盧紅,任巧云.癲癇持續狀態的原因分析與護理[J].中國民康醫學,2006,18(24):982.