探討兒童抗生素使用現狀

陳麗貞

（婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528000）

抗生素是人類和細菌作戰的重要武器。抗生素的使用使得很多細菌感染性疾病治療得到理想的效果。但是，這種局面可能在不久的將來會否出現改變呢？2010年，英國媒體報道南亞發現超級細菌，可以全球蔓延。而超級細菌的出現正是因為抗生素藥物的濫用，使得病菌很快的適應了抗生素的環境，對絕大多數的抗生素都不敏感[1]。每年全世界有大約50%的抗生素被濫用，而在中國，這個比例會是更高。超級細菌的出現，讓人們更加重視抗生素應用的管理，尤其是在兒童抗生素的使用上更是要謹慎。

1 現階段兒童抗生素使用情況

1.1 抗生素使用率

我國1993年至2005年兒童抗生素的使用率為56.1%～100%，其中單用率范圍為1.8%～97.8%，聯用率為2.2%～98.2%，抗生素平均使用率、單用率和聯用率分別為84.5%、48.6%和51.4%；另外，口服給藥占46.3%，靜脈給藥占43.8%，肌內注射給藥占4.7%。值得注意的是口服加靜脈給藥占5.2%。

1.2 抗生素使用種類

使用最多的有青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀，哌拉西林舒巴坦，美洛西林舒巴坦等），頭孢類（如頭孢替安，頭孢替唑鈉，頭孢丙烯等），抗病毒類（如利巴韋林等）。大環內酯類如阿奇霉素、依托紅霉素，克林霉素也時有使用。磺胺類如百炎凈偶爾出現。而且，兒童抗生素的使用有升級換代的趨勢，頭孢類抗生素是使用率越來越高，而且不僅僅限于非限制類，屬于限制類的頭孢三代如頭孢克肟，頭孢地嗪也會使用到[2]。

1.3 抗生素聯合用藥情況

聯合用藥種類多為頭孢菌素和大環內酯類聯用，青霉素與頭孢菌素類聯用，青霉素與抗病毒類聯用。

2 抗生素過度使用對兒童的危害

2.1 細菌耐藥性增強

所謂的超級細菌，正是因為抗生素的濫用，導致細菌基因突變。本世紀初全世界每年死于感染性疾病的人數約為2000萬。死于敗血癥的人數上升了89%，大部分人死于超級細菌帶來的用藥困難[3]。

2.2 抗生素的毒副作用

兒童還處于生長發育階段，對藥物的敏感性和耐受性均不如成人，抗生素本身的毒副作用在兒童身上更加突出。例如氨基糖苷類抗生素對第八對腦神經可產生特有的損害，可引起前庭與耳蝸損害。由于兒童很難主訴眩暈或耳鳴，因此耳毒性的早期難以察覺，結果導致聽力下降甚至耳聾[4]。此外，大部分的抗生素都是通過肝腎代謝的，兒童會更容易導致肝腎功能的損害。

2.3 抗生素濫用對兒童免疫力的影響

長期使用抗生素使得兒童自身免疫系統不會主動與病原微生物抗爭，久而久之，免疫系統的功能就會下降。此外，抗生素對肝臟和造血系統功能的不良影響間接削弱了機體的免疫功能。而且，抗生素對人體正常菌群平衡的破壞，除了會導致機體局部保護作用減弱易患疾病以外，還會引起二重感染。二重感染嚴重的可以危及生命[5]。

3 抗生素濫用的原因

3.1 抗生素在中國經過這么多年的過度使用，造成了很多細菌出現了耐藥性，很多問題已經不是一個單純的青霉素就能解決。如果對每位來就醫的患者都進行藥敏試驗，病原體檢查，以現在的醫療條件來說是比較難以實現的。一是醫院的工作量會激增，二是很多家長難以接受，尤其是現在醫患關系相對緊張的時候。所以，在不清楚是何種病原體導致感染的情況下，廣譜抗生素的使用增加了，聯合用藥的情況增加了[6]。這必然會導致耐藥性情況的惡化，結果就是一代頭孢不行，二代頭孢甚至三代頭孢都用上了。另一個使得醫師過度使用抗生素的原因是來自家長的壓力。很多家長為了能讓小孩以最快的速度好轉，都希望醫師用最好的藥。甚至有的家長主動要求醫師使用抗生素，口服見效不快的，就得靜脈輸液。一天下去藥效不明顯的，第二天就要求換藥了。如果醫師的立場不夠堅定，那么一個療程下來，可能用了好幾種的抗生素。

3.2 隨著生活水平的提高，家長對小孩的健康越來越重視。一點風吹草動就帶上小孩往醫院奔甚至自行在家中使用抗生素。但是，有些情況是沒必要使用抗生素的。例如6個月以后的嬰兒容易發幼兒急診疹，嬰兒會持續發熱3～4d，3d后自然退熱，身上出現小紅疹子，第5天就會痊愈。這時候使用任何抗生素都不能改變病程的發展。幼兒急疹不需要做特殊的護理，讓嬰兒自然痊愈對母嬰雙方都有好處。

4 兒童抗生素的合理使用

4.1 要有明確的用藥指征

兒科醫師必須在確定患兒是病原微生物感染性疾病，必須使用抗生素才酌情使用。例如一般的感冒發熱是不必使用抗生素的。感冒雖然是由病毒引起的，但一般很快就能好，不必使用抗病毒藥。使用抗菌藥就更加不合理了。

4.2 種類選擇要謹慎

抗生素使用一般以單用為主[7]。不要盲目使用廣譜抗生素或聯合用藥。也不要沒有針對性的使用窄譜抗生素。否則，不但不能有效的抑制或殺滅病原微生物，反而對正常菌群造成了不良影響，導致二重感染。

4.3 用法用量要斟酌

能夠口服制劑達到治療目的的就不用針劑；能夠使用肌內注射達到治療目的的就不用靜脈滴注。使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內必須要達到有效濃度，且要維持一定的時間，切不可隨意停用或減少用藥次數，才能有效控制感染，不會造成細菌產生耐藥性。

綜上所述，抗生素的使用是一把雙面劍，合理使用能抵抗病原微生物的侵襲，過度使用又會危害人體健康。尤其是兒童，在使用抗生素方面更應該慎之又慎。兒科醫師使用抗生素要有臨床用藥指征和病原微生物檢驗結果的支持，嚴格遵守抗生素使用管理規范。切實掌握每一種抗生素的使用范圍、用法用量、不良反應、藥物配伍禁忌，尤其要注意其對兒童生長發育的影響。令藥物的使用既能達到最理想的效果，其毒副作用又能降到最低。使兒童得到正確合理的治療，給兒童一個健康的現在，一個健康的未來。

[1]陸慶麗.兒童感染性疾病治療中抗生素應用的淺析[J].中國醫藥指南,2008,6(1):181-182.

[2]劉美玲,張小同,楊麗莉.家長對于兒童使用抗生素認知行為的調查分析[J].兒科藥學雜志,2009,15(2):14.

[3]趙艷梅.兒童抗生素使用調查分析[J].中國小兒急救醫學,2009,16(3):54.

[4]王德強.抗生素使用不合理對兒童的危害[J].亞太傳統醫藥,2010,6(2):123-124.

[5]崔琳.小兒抗生素的安全合理應用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(7):68-69.

[6]劉戰軍.淺談小兒抗生素的臨床使用[J].醫學信息,2011,24(1):299-300.

[7]松田道雄.育兒百科[M].北京:華夏出版社,2002:326-329.