白血病化療患者的護理

劉曉平

（吉林長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”[1]。其特點是骨髓及其他造血組織中有大量無核細胞無限制地增生，并進入外周血液，將正常血細胞的內核明顯吸附[2]。治療方法以化療為主，因此，做好化療期的護理，可以減手術并發(fā)癥，提高了生活質量，兩年來筆者對87例白血病患者進行綜合護理收到了良好的效果。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2008年12月至2010年12月長春市中心醫(yī)院收治的87例白血病化療患者，男51例，女36例，年齡3～69歲，平均36歲；其中急性淋巴細胞白血病31例，急性非淋巴細胞白血病39例，慢性白血病17例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

白血病在當今的現(xiàn)實生活中早已屢見不鮮，已是現(xiàn)代人類文明生活中一抹揮之不去的陰影[3]。患者入院后，都有緊張、恐懼的心理狀態(tài)，因而患者常出現(xiàn)失眠，焦慮。這時護士必須樹立以患者為中心的護理觀念，要做到熱情接待患者，主動介紹主管醫(yī)師、責任護士姓名，講解住院規(guī)章制度，幫助患者熟悉環(huán)境，建立康復信心；為患者提供安全，舒適護理服務的同時，要對患者傾注愛心，耐心聽取患者的訴說，并對各種疑慮給予合理有效的答復。根據(jù)病情及患者的理解能力和心理需求等有效地展開心理護理。

①對焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，應該與患者建立良好的護患關系，讓其了解病情，通過積極暗示、鼓勵支持性語言取得患者的信任，誘導其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求，有針對性進行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識水平。②對改變信仰，尋求精神寄托者，搞迷信活動的患者，應向其說明危害性，并堅決制止。③對有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭取家屬和社會系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說服教育患者，以提高對挫折的應變能力，同時密切觀察其情緒變化，加強防范措施，杜絕意外事故的發(fā)生。④患者對化療的態(tài)度是影響生存質量最大的因素[4]，因此，喚起患者的信心是關鍵。針對不同文化層次對疾病認識的不同，在化療前詳細解釋化療的必要性和可能發(fā)生的不良反應、化療治療進展情況，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于因化療不良反應嚴重而拒絕治療者，除誘導疏通外，還需要創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激，使之舒適、順利的渡過強化治療期。

1.2.2 用藥護理

化療藥物的使用對血管刺激性很大，應注意保護血管[5]。在靜脈注射化療藥物時必須小心仔細，確知針頭在血管內時方可給藥，給藥速度要緩慢，從而減輕對血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長春新堿，可造成口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)；三尖杉酯堿或柔紅霉素可致心臟毒性等。須注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以免引起嚴重后果。

1.2.3 胃腸道反應護理

在化療后患者均有不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等，嚴重者難以進食，出現(xiàn)水電解質平衡失調，導致患者不能堅持化療。護理人員應密切觀察患者有無上述現(xiàn)象發(fā)生，并應特別注意觀察患者的進食情況，選擇食物要盡量可口，注意營養(yǎng)搭配，應多進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂的清淡飲食，可少食多餐，并注意多飲水，以預防尿酸性腎病的發(fā)生。對于嘔吐、腹瀉嚴重的患者應及時告訴醫(yī)師糾正水電解質紊亂。同時要保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，以減少不良刺激，必要時可預防性地給予止吐劑。

1.2.4 出血護理

①注意觀察患者皮膚、黏膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的表現(xiàn)和體征，定期監(jiān)測血紅蛋白、血小板技術計數(shù)、出凝血時間、凝血因子等，如果低于正常值應對癥處理。②適當活動注意休息，當血小板計數(shù)低于50×109／L時[6]，應減少活動，多臥床休息，防止身體受外傷。③身體出血部位護理。一是鼻出血的預防及護理：室內濕度保持在50%～70%，以防鼻黏膜干燥而增加出血機會，提示患者勿用力擤鼻，防止鼻出血；二是出血明顯時，對癥輸入新鮮全血及濃縮血小板懸液等。三是進行皮膚出血預防及護理：靜脈穿刺時，應盡量縮短止血帶使用時間，避免皮膚摩擦及肢體擠壓引起出血。各種穿刺拔針后，按壓時間適當延長；四是減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的活動，如果消化道有少量出血時，應進食溫涼流質飲食；五是告訴患者用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，避免食用堅硬或油炸食品等。

1.2.5 預防感染的護理

化療藥物不僅殺傷白血病細胞，正常細胞也受到殺傷，會造成免疫功能下降，因此患者在誘導緩解期容易發(fā)生感染。當粒細胞絕對值≤0.5×109/L時發(fā)生感染的機會更大[7]，此時應進行保護性隔離。置患者于單人病房，保持室內空氣新鮮，定時進行空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。同時加強口腔、皮膚及肛周護理。若患者生命體征顯示有感染征象時，應立即協(xié)助醫(yī)師做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)。一旦有感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.2.6 出院指導

①生活指導：指導患者學會自我觀察，自我防護的知識，避免接觸有害物質。保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒；注意個人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方；應預防和避免各種創(chuàng)傷。②用藥指導：指導患者堅持用藥，鞏固和維持療效，可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關節(jié)疼痛要及時到醫(yī)院檢查。

2 結 果

經(jīng)過治療和對患者進行個性化護理，本組87例患者均完成兩個療程化療，其中82例完全緩解，5例死亡，總有效率94.26%。

3 小 結

白血病是起源于造血系統(tǒng)干細胞的克隆性惡性疾病，骨髓中異常的原始細胞（白血病細胞）大量繁殖，并浸潤各種器官、組織。因正常造血受抑制，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及浸潤四大癥狀[8]。化學治療是目前國內外治療白血病的主要手段，但化學療法在殺滅白血病細胞的同時，對人體正常細胞也有一定的殺傷和抑制作用，還會產(chǎn)生不同程度的毒副作用，加之白血病患者抵抗力低下，往往還發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥[9]。通過對87例白血病患者化療期的護理，筆者體會到做好化療期患者的心理護理，應用化療藥物時靜脈護理，感染及出血的預防、觀察及處理藥物毒性反應等護理是治療過程中不可缺少的一項基本措施，對提高療效具有重要意義。總之，良好的護理工作是保證白血病患者化療順利進行的重要因素。護理人員在臨床護理工作中，不但要有精湛的技能、豐富的專業(yè)知識，更要有高度的責任心，勤于觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，為患者提供最優(yōu)質的護理服務是患者康復的前提和保證。

[1] 李玲.白血病化療患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病,2010,13(4):62.

[2] 劉榮.白血病化療常見癥狀的護理體會[J].中國誤診學,2007,7(12):69.

[3] 曲曉紅.急性白血病化療32例臨床護理[J].齊魯護理,2008,14(23):17.

[4] 楊惠云.急性白血病化療患者抑郁狀況調查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(3):46.

[5] 李玲.白血病化療患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病,2010,13(2):29.

[6] 邱帥.白血病患者化療期間病情觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(12):81.

[7] 秦晶.記性早幼粒細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的護理[J].吉林醫(yī)學,2007,29(4):306.

[8] 申琴.探討如何更好的對白血病患者進行臨床護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(11):84.

[9] 劉萍.白血病化療副作用的護理對策[J].廣西中醫(yī)學院學報,2007,10(1):91.