羊水栓塞搶救的護理探析

李素娟

（邯刑礦山管理局職工總醫院婦產科，河北 邯鄲 056000）

羊水栓塞（AFE）屬于產科罕見但預后兇險的并發癥之一，主要是由于分娩過程中羊水進入母體血循環，進而導致出現嚴重癥狀的綜合征，如肺栓塞、彌漫性播散性血管內凝血（DIC）等，本病以發病迅速、惡化迅猛、致死率居高不下為主要臨床特點，成為導致孕產婦死亡主要原因之一[1]，因此，對于本病早發現、及時治療、科學護理應是提高搶救成功率的有效措施。邯刑礦山管理局職工總醫院自設立產科以來，共收治產婦9423例，羊水栓塞3例，發病率為0.03%，且均搶救成功。現將急救護理體會整理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例3例，年齡21～35歲；其中引產1例，死胎1例，剖宮產1例；孕周最小為20周，最大為40周；均發生于破膜后，其中人工破膜1例，自然破膜2例，均有宮縮過強現象。

1.2 臨床表現

休克、心肺功能減弱是羊水栓塞無論在早、中、晚3個階段中最早出現的臨床表現[2]。本組患者所以的早期臨床癥狀均與前述相符合，如血壓下降明顯、心率增快、呼吸困難、發紺、突發嗆咳、煩躁、嘔吐、胸悶等癥狀。

2 結 果

本組3例產婦均痊愈出院，無1例發展為DIC或者腎功能衰竭。可能與經過正確、及時的治療與護理后病情在早期得到控制，癥狀好轉，心功能等漸趨恢復正常，呼吸、血壓逐漸正常有關。

3 急救護理方法

眾所周知，搶救羊水栓塞成功的關鍵在于及早采取切實有效的急救護理措施。同時，若在臨產過程中，產婦毫無征兆的出現躁動、嗆咳、氣急等癥狀，應第一時間懷疑羊水栓塞的可能，加強觀察和護理，并報告給上級醫師進行救治，可短時間內使患者轉危為安。

3.1 及時糾正缺氧

在發現患者出現躁動、氣急時，應在許可條件下起碼給予患者行正壓持續吸氧，或在可能的前提下將人工呼吸機的氧流量調節為5L/min，同時在濕化瓶內加入50%乙醇使用[3]。同時，注意吸牢固固定氧管道，使其不受壓，以確保氧氣吸入。若有肺水腫者，應在吸氧面罩導管內加入少量95%乙醇，如此，可減輕肺泡內泡沫表面張力，減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧狀況。

3.2 保持呼吸道通暢

出現嘔吐者應將其頭部抬高15°角，并使之頭部保持偏向一側，防止因誤吸引起窒息，必要時行氣管插管[4]。

3.3 維持有效循環

及時、迅速補足血容量和應用有效的藥物是搶救成功的重中之重。這也就要求我們護理人員在產前必須建立良好的靜脈通道，這樣既可提供能量供給，增強產婦的體力，又能隨時進行應急處理，為搶救贏得時間[5]。在建立通道時，應盡量選擇既能建立雙靜脈通路，又能滿足擴容、止血等藥物的及時應用的上肢粗靜脈，注意保持輸液通道通暢，防止松脫。

3.4 密切觀測病情

①重視早期臨床癥狀：分娩過程中應隨時注意有無咳嗽、嗆咳等早期癥狀，若在排除上呼吸道感染后，仍出現咳嗽等癥狀，應立即靜推地塞米松10mg抗過敏，以盡可能緩解羊水栓塞的病死率[6]。本組2例遲發性羊水栓塞患者即是在產后45min后出現咳嗽、嗆咳等癥，經積極、有效搶救后轉危為安。②監視出血、凝血情況：產后2 h專人護理，及時運用聚血器或用稱重法正確估計出血量，并觀察血液凝固與否，密切觀察病情，以防進一步惡化，導致嚴重后果。③監測生命體征：搶救過程中，應密切注意產婦病情是否有所好轉，主要通過觀察呼吸頻率、面色、口唇顏色等，以了解缺氧狀況、血壓、心率等指標的改善情況。一般應給予專人特護，持續心電監護。④監控尿量變化：尿量是反映腎臟灌流及全身血容量是否足夠，最敏感的指標，因此，首先應注意患者的尿量情況，一般而言，若尿量超過30mL/h，則證實患者的休克癥狀緩解；同時也應密切注意是否有血尿的存在，對于患者的出入量做好詳細記錄，為防止發生腎功能衰竭提供詳細的資料。

4 小 結

4.1 物品準備是搶救成功的基石

產房中準備充足的急救物品是護理工作效率得以有效提升的措施之一，同樣，作為羊水栓塞這樣的危急病癥，搶時間也就是搶生命，因此，保持產房中所有必備物品完整、充足且能正常運作[3]，是護理工作尤其是在急癥護理搶救成的前提。

4.2 重視早期癥狀的觀測是搶救成功的關鍵

羊水栓塞一般病情急促，如早期未能確診，患者便迅速進入纖溶期，進而死亡。因此，這就要求護理人員不僅要在產前連接監護儀，持續監測產婦的生命體征，更要在產時嚴密觀察其反應，包括面色、血壓、脈搏、呼吸、尿量等變化[2]。一旦發現產婦出現不適，應主動詢問原因，及時向醫師報告情況。

4.3 護理人員急救技術熟練扎實是搶救成功的保障

在疾病的救治過程中，護理人員的專科及相關學科知識的扎實及掌握程度的熟練與否，是影響疾病預后的重要保障，尤在本病的護理中，這也就要求護理人員在日常的工作學習中應該了解羊水栓塞發生的原因與臨床癥狀，做到救治的有的放矢，同時也應該熟練掌握急救設施及搶救藥物的常識，以便在搶救工作中忙而不亂，更好的協助醫師在羊水栓塞確診后，迅捷的進行搶救工作，從而確保患者的生命安全。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:208-210.

[2] 李力.羊水栓塞的臨床表現與診斷[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(2):69-70.

[3] 靳家玉,楊樺.羊水栓塞原因及發病機制的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,2(12):121.

[4] 曾秀文.羊水栓塞的臨床分析與護理干預[J].實用醫技雜志,2007,14(26):3664-3665.

[5] 張國楠,黃薇.婦產科急癥重癥手冊[M].成都:四川科學技術出版社,2003:94.

[6] 于桂敏.羊水栓塞6例護理體會[J].基層醫學論壇,2010,14(6):526-527.