TIA的治療護(hù)理及健康指導(dǎo)

尹慧玲

（山東省煙臺(tái)市萊山區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264670）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生局部一過(guò)性功能障礙，由顱內(nèi)血管病變引起，患者發(fā)病突然，表現(xiàn)為失語(yǔ)、輕度偏癱、眩暈、吞咽困難、復(fù)視、偏身麻木等癥狀，通常持續(xù)10～15min，一般在1h內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀可自行緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24h，神經(jīng)功能缺損的體征和癥狀無(wú)遺留。發(fā)作具有反復(fù)性，為腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)[1]。相應(yīng)的護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)臨床治療具有十分重要的價(jià)值。本次研究選擇煙臺(tái)市萊山區(qū)第三人民醫(yī)院2009年1月至2011年1月收治的TIA患者40例，就其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，男24例，女16例，年齡23～76歲，平均54.7歲，均符合診TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血管超聲檢查、頭顱CT、詳細(xì)的病史資料確診。其中患者伴有糖尿病9例，高血壓14例，高脂血癥11例，冠心病6例。臨床以眼震、發(fā)作性眩暈、口周麻本、雙眼黑、復(fù)視、有出血傾向及活動(dòng)性出血為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 護(hù)理及健康指導(dǎo)

①一般情況評(píng)估：對(duì)患者的一般情況在入院后進(jìn)行積極評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)病、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知能力等，了解其包括睡眠、飲食等生活習(xí)慣，對(duì)患者入院后的不良情緒及心理狀況進(jìn)行觀察，并依據(jù)其心理和生理的變化，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者的適應(yīng)能力和病情進(jìn)行有效改善。②心理護(hù)理及健康教育：患者因受疾病的困擾，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，對(duì)病情的愈后過(guò)分擔(dān)心，應(yīng)針對(duì)患者的負(fù)性情緒在治療前就疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥機(jī)制、目的、不良反應(yīng)及臨床療效向其介紹，以消除患者心理問(wèn)題，調(diào)動(dòng)其潛在能力，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，積極主動(dòng)配合治療。③給藥指導(dǎo)：就用藥的目的、療效主動(dòng)在治療前向患者講明，以使其焦慮心態(tài)消除，并向患者指導(dǎo)正確按醫(yī)囑服藥的方法，避免隨意終止、更改服用的情況發(fā)生，患者在臨床上無(wú)明顯癥狀時(shí)更要對(duì)其強(qiáng)調(diào)用藥的重要性。同時(shí)需將藥物的療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)向患者告知，以促進(jìn)臨床合理用藥，達(dá)到治療的目的。④病情觀察的護(hù)理：對(duì)TIA的治療效果要做了密切觀察，主要為發(fā)作次數(shù)。同時(shí)依據(jù)患者在降壓中的生命體征和癥狀決定降壓是否繼續(xù)進(jìn)行，若患者有承受困難，或出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀時(shí)，需立即向醫(yī)生報(bào)告，以對(duì)是否存在腦供血不足進(jìn)行評(píng)估。⑤出血護(hù)理：雖然低分子肝素有較低的出血傾向，但再出血的危險(xiǎn)情況在用藥后還有可能發(fā)生。故需重視在用藥期間對(duì)血小板凝血酶原及凝血時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)密切觀察黏膜、皮膚有無(wú)瘀斑、出血點(diǎn)及牙齦出血，特別是注射部位有無(wú)出血傾向，向患者告知停藥后可吸收，以消除其緊張心理，局部壓迫3min可使皮下出血減少。若有異常出血狀況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。⑥飲食指導(dǎo)：對(duì)患者不合理的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，限制鈉鹽攝入，建議低鹽低鈉飲食，每天食鹽宜不超過(guò)6g，進(jìn)行適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鉀的補(bǔ)充，減少膳食脂肪。糖尿病和高脂血癥患者需對(duì)血糖和血脂進(jìn)行控制，低脂飲食，避免過(guò)分饑餓及暴飲暴食。⑦出院指導(dǎo)：向患者明確良好生活習(xí)慣及精神狀態(tài)的保持對(duì)疾病康復(fù)的重要性，避免過(guò)度操勞，保持積極樂(lè)觀的情緒，進(jìn)行適合自身病情的健身活動(dòng)，但要避免過(guò)度活動(dòng)頸部，因頸部和和頭部的急劇伸屈和轉(zhuǎn)動(dòng)而使腦血流量發(fā)生改變而發(fā)生不平衡和頭昏，甚至誘發(fā)TIA的發(fā)生。宜進(jìn)食豐富含有纖維素的水平和蔬菜，飲水量需充足，若因腹瀉、出汗和嘔吐等原因造成血容量不足，應(yīng)及時(shí)給予靜脈或口服補(bǔ)液，另外做好血糖、血壓、血脂的定期復(fù)查，若病情有異常變化，需即時(shí)就診[2]。

2 結(jié) 果

本組患者40例，TIA發(fā)作均在治療后中止，2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，14d后有3例TIA反復(fù)發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率明顯縮短和改善，1例患者注射部位出現(xiàn)紫癜，停藥后消失，無(wú)死亡病例。

3 討 論

TIA為卒中即將發(fā)生的急危先兆征象，其預(yù)后嚴(yán)重受TIA發(fā)作頻率的影響，對(duì)TIA進(jìn)行迅速控制，降低及預(yù)防其復(fù)發(fā)，防止發(fā)生腦梗死狀況是臨床防治的重要原則[3]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并嚴(yán)格掌握其臨床禁忌證和適應(yīng)證，在治療前就疾病的相關(guān)知識(shí)和治療的安全性和必要性向患者講明，消除其緊張、恐懼心理，以積極主動(dòng)配合治療，對(duì)用藥期間的生命體征和臨床癥狀做好密切觀察，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)其危險(xiǎn)因素，進(jìn)行良好的飲食和生活指導(dǎo)，對(duì)防止和推遲卒中的發(fā)生具有十分重要的臨床價(jià)值。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:627.

[2] 周紅,江華榮,秦瑩.短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):64-65.

[3] 蘇亦然,翟玉瑩.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)誤診雜志,2009,9(12):2809-2810.