淚小點成形聯合人工淚管植入治療淚小點膜閉的臨床療效

秦 牧 鄺國平

（南華大學附屬郴州第一人民醫院，湖南 郴州 423000）

淚小管膜閉，阻塞是溢淚的常見病因之一。眼部的炎癥，腫物，外傷等都會引起淚小點膜閉。保持淚小點開口開放，解除淚小管阻塞是治療溢淚的關鍵[1-3]。目前有淚小點開口擴張法，硅膠管植入法，激光淚小點開口塑性法，三剪法等治療方法。南華大學附屬郴州第一人民醫院自2008年4月至2010年4月采用淚小點成形聯合硅膠人工淚小管植入治療淚小點膜閉，阻塞41例（45只眼）取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南華大學附屬郴州第一人民醫院2008年4月至2010年4月淚小點膜閉患者。男6例（7只眼），女35例（38只眼）；年齡21～68歲，平均年齡39歲；病程30d～10a。淚小管完全膜閉3例，部分膜閉40例，新生物完全遮蓋2例。

1.2 手術方法

患者去仰臥位，常規消毒鋪巾，1%丁卡因表面麻醉術眼，2%利多卡因+0.75%布比卡因等體積混合液行術側眶下神經及篩前神經阻滯麻醉。在顯微鏡下用有齒顯微鑷夾住淚小點開口附近的瓣膜，用顯微剪在鼻側端垂直瞼緣剪開瓣膜至正常結膜1mm處，再平行瞼緣外顳側剪開瓣膜約1mm，再成三角瓣剪去瓣膜。用淚小點擴張器行上、下淚小點擴張，將2根套有針芯的9#硬膜外麻醉管的盲端分別從上下淚小點，淚小管，淚囊，鼻淚管下鼻道穿出。用鑷子夾出把盲端拉出鼻腔外面，剪斷盲端后部，將外徑0.69mm硅膠人工淚管（廣州博視眼保健研究所）一端的引線從鼻部自硬膜外麻醉管中進入，從淚小點端穿出，再從淚小點端的另一根硬膜外麻醉管中進入，從鼻端硬膜外麻醉管中出來，拉出引線及部分硅膠人工淚管，兩端打結，在引線上穿針，縫扎固定在鼻前庭外側。

1.3 術后處理與隨訪

術后常規口服廣譜抗生素3d，鼻腔滴呋嘛滴鼻液，眼部滴復方妥布霉素滴眼液。術后次日開始用慶大霉素8萬U+地塞米松5mg沖洗淚道，每日1次，連續3d。出院后1周、2周、1個月、3個月定期復查。3～6個月拔出硅膠人工淚管，再隨訪3個月～1年確定療效。每次隨訪時，詢問患者是否溢淚等癥狀，記錄淚小點是否豁裂，人工淚管是否脫落，淚道是否通暢。

1.4 療效評判標準

治愈：溢淚癥狀消失，淚小點開口通暢，淚道沖洗通暢。有效：溢淚癥狀緩解，淚小點開口通暢，淚道沖洗通暢。無效：溢淚癥狀無改善。

2 結 果

術后3～6個月拔出硅膠人工淚管，復查見溢淚癥狀消失，淚小點開口通暢，淚道沖洗通暢，治愈42只眼（93.3%）；溢淚癥狀緩解，淚小點開口通暢，淚道沖洗通暢有效2只眼（4.4%）。1例失去隨訪。

3 討 論

淚小點膜閉，阻塞是引起溢淚的主要原因[4]。多發于中老年人，女性多見。主要是結膜炎癥，外傷引起的淚小點膜閉，還有先天性的，局部腫物引起的。治療中主要有三種方法：一種是單純的淚小點開口擴張，但因擴張后再度膜閉而失敗。另一種是激光淚小點塑性法，因操作不熟練，很多造成醫源行的淚小點畸形。新的三剪法，因傷口出血，局部眼表炎癥很快又膜閉。

目前淚小點膜閉患者，很多伴有上淚小管狹窄或阻塞。還有小部分伴有淚囊炎。我們采用淚小點成形聯合人工淚管植入治療淚小點膜閉取得理想效果。其機制主要在：淚小點開口成形后，保證了開口足夠大，發生膜閉的概率減少。淚小點成形聯合人工淚管植入保證了淚道通暢，同時在隨瞬目活動，人工淚管上下移動，有利于淚道狹窄內黏膜上皮化。人工淚管的支撐作用一定程度上阻止了淚小點粘連膜閉。

通過本組病例的研究，我們發現淚小點成形聯合人工淚管植入不僅治療淚小點膜閉效果理想，而且對伴有淚道狹窄的患者同樣可以一并治療。是值得推廣的手術方式。

[1] 喻啟倫.淚小點咬切術治療淚小點外翻、狹窄、閉鎖及缺如[J].西南國防醫藥,1992,2(4):42.

[2] 王榮光,戴紅蕾,嚴超.三剪手術治療淚小點外口狹窄及息肉的治療體會[J].中國實用眼科雜志,2007,25(2):226-227.

[3] 張鯤,張卯年.Nd:YAG激光聯合絲裂霉素C治療淚小點膜閉療效觀察[J].國際眼科雜志,2006,6(3):690-691.

[4] 李剛,劉海林,彭秀軍.伴有溢淚癥狀的淚小點膜閉的手術治療[J].國際眼科雜志,2004,4(4):757-758.