生物膠+棉片堵漏治療腸漏患者2例

王家歡 徐亮珊

（湖北省羅田縣人民醫院外科，湖北 黃岡 438600）

1 病例資料

病例1：患者男性，25歲，病案號（135625），因腹痛前來就診，完善相關檢查確診腸結核，排除手術禁忌證后于2009年10月16日再全麻下行小腸部分切除術并腸吻合術，術后第6天，再次出現腹痛、高熱39.8C，查血常規示：WBC 22×109/L，中性粒細胞14×109/L，查體示腹壁緊張，板狀腹，全腹彌漫性壓痛及反跳痛，行腹部X線檢查（檢查號：2009101615）示膈下游離氣體影，考慮吻合口漏，立即行傷口敞開引流術并設置引流管持續負壓吸引。治療期間，每日丟失腸液1500到2000mL。1周后，患者消瘦明顯，營狀況極差，體質量從55kg降至48kg，傷口處肉芽生長緩慢，傷口周邊皮膚出現化學性濕疹，治療效果欠佳，后試行生物膠+棉片堵漏，每日2～3次，并選用廣譜抗生素，經治療3d后患者癥狀明顯緩解，腸液丟失量明顯減少，每日引流量約200mL，且傷口周邊皮膚幾乎無腸液污染。1周后，患者營養狀況明顯改善，體質量逐漸增加，傷口肉芽生長迅速，皮膚濕疹得到良好控制，患者恢復順利，術后2個月痊愈出院。

病例2：患者女性，47歲，病案號（178235），因大便性狀改變，便血前來就診，行結腸鏡檢查（檢查號：2010050812）示右半結腸腸癌，于2010年 5月12日再全麻下行右半結腸切除術并腸吻合術，術后第5天突然出現高熱39.5C，腹痛，查血常規：WBC 20×109/L，中性粒細胞15×109/L，查體：患者痛苦貌，板狀腹，全腹廣泛壓痛及反跳痛。行腹部X線檢查（檢查號：2010051121）示膈下游離氣體影，結合病史考慮吻合口漏，立即行傷口敞開引流并持續負壓吸引，并給予早期生物膠+棉片堵漏，每日2～3次，患者腸液第1日丟失量約300mL，逐漸減至100mL，同時早期給予腸內營養支持治療及廣譜抗生素治療，1周后傷口即見新鮮肉芽組織生長，皮膚未受腸液污染，無濕疹表現，術后1個月痊愈出院。

2 討 論

早期診斷對于腸漏的治療具有重要的意義。早期腹部X線平片是比較可靠的檢查手段，可見膈下游離氣體影。2例患者術后突然出現腹膜刺激征，腹痛、腹壁緊張，及時行腹部X線片，明確腸漏診斷，及時處理，沒有對患者造成生命危險。腸部吻合術后，當患者用力過度或者存在其他作用力時，容易導致吻合口處腸液外滲，形成腸漏。此時腸內氣體、腸內容物一并進入腹腔，氣體會停積于膈下，內容物會彌散在腹腔中，導致腹腔嚴重污染，繼而引發感染，出現腹膜刺激征，嚴重者會危及患者生命。此時行腹部X線檢查能發現膈下游離氣體影，診斷不難。診斷明確后應及時采取治療。據統計國內7% ～30%左右的腸修補術后，發生吻合口漏后病死率為35%左右[1]。國外報道行腸吻合術后并發吻合漏的發生率27%[2]。發生吻合口漏后二次手術難度大，加重腹腔內部粘連，而且并發癥發生率據統計在10%左右，手術病死率3%～9%左右[3]。因此腸部手術的成功的關鍵于腸漏防治。一般認為腸漏防治措施包括將縫合口順利固定于附近的腹膜層，放置雙套管負壓引流液體，及時更換有效抗生素治療。腸漏一旦發生，在于早期發現，早期處理，療效較好。但如果診斷不明確，延誤治療后，大量腸內容物污染腹腔，形成彌漫性化膿性腹膜炎，造成腸管高度水腫糜爛。此時腸管難以支持縫線，Ⅱ期手術治療都難以進行。一般將漏口以上腸造瘺治療。但造瘺后需2～3個月抗炎對癥治療。控制腹膜炎后才能Ⅱ期手術。在此期間，由于腸漏形成，大量營養物質和電解質丟失，也增加了腸漏愈合的困難。因此腸漏一旦形成，處理比較困難，至今尚無理想的治療方法[4]。羅田縣人民醫院采用醫用生物膠+棉片粘合法對腸漏治療取得了較好的療效。醫用生物膠治療腸漏的原理[5]在于只要存在微量水分的情況下，能迅速聚合并產生強大的黏合力，加用棉片在腸漏處形成堵塞，能夠有效地防止腸液繼續外漏，減輕腹膜刺激征，防止化膿性腹膜炎，可以及時預防并減少腸漏發生后的諸多并發癥，避免腸內大量營養物質及電解質的大量丟失，生物膠+棉片堵漏，療效確切，大大縮短了住院時間，為腸道手術后吻合口漏患者行腸內營養提供了保障，減少了營養不良，電解質紊亂發生率及傷口周圍皮膚濕疹等并發癥的發生率，節省住院費用。但此法僅適用吻合口遠端腸管無梗阻的病例。

[1] 李廣哲,李海志,毛乃文,等.腸外傷一期修補后空腸袢覆蓋預防腸瘺21例[J].人民軍醫,2002,45(2): 75-76.

[2] David R.50 Years of Trauma,Burns and surgical critical care at the Southwestern surgical Congres[J].Am J Surg ,1998,175(1):101-102.

[3] 楊筆耕,王竹平.大腸損傷處理中的一些問題[J].腹部外科,1997,10(1):33-34.

[4] 朱維星,夏鵬,陳永華.結腸損傷的一期手術及腸漏的防治體會[J].腹部外科,1999,12(2):96.

[5] 閆翠英,高玉忠,劉淑蓮.生物蛋白膠填堵治愈高位腸漏1例[J].現代中西醫結合雜志,2002,11(2):55.