手頭狀骨骨折1例報道

高友俊 韓 巍 蘇 寧

（錦州市中醫醫院骨科，遼寧 錦州 121000）

單純孤立的頭狀骨骨折罕見。錦州市中醫醫院今遇到1例患者，今提供致大家臨床參考。

1 病例資料

患者女性40歲。右腕背側腫脹疼痛活動受限1h而入院，該患者于入院前1h不慎被“驢”踢傷右手腕背側，當時劇烈疼痛伴腫脹皮膚擦傷滲血右手指掌側發麻，查體：右手腕背側可見片狀皮膚擦傷創面，滲血周圍軟組織腫脹，右手1、2、3手指掌側痛覺差，活動略受限，腕背部局部壓痛有骨擦感，鼻咽窩處無腫脹、無壓痛，腕關節活動背屈10°，掌屈20°，X線片示頭狀骨遠端橈側，可見縱行骨折線，有骨片與頭狀骨略分離移位。

2 治 療

考慮患者骨折移位不明顯，試行尺橈側擠壓復位，認為位置尚滿意，背側石膏托外固定，手腕關節背伸10°，手指功能位，術后預防感染及對癥及營養神經治療6周后拆石膏功能鍛煉，隨訪一年，手腕活動良好，無障礙。

3 討 論

3.1 損傷類型

通常涉及頭狀骨骨折的損傷可分為3種類型：①孤立性的頭狀骨骨折；②舟狀骨頭狀骨骨折綜合征；③合并有其他腕骨損傷的頭狀骨骨折。Adler 和shaftan1962年通過文獻收集了48例孤立頭狀骨骨折，發現外力打擊在手掌部是大多數導致骨折的原因，多數報道是橫行骨折，他們還收集了11例舟狀骨、頭狀骨骨折綜合征的患者，其中5例損傷機制不清。另外6例患者是因暴力打擊在手掌部頭狀骨均為橫行骨折，且近端骨折塊旋轉180°，他們共收集了32例合并其他腕骨損傷的頭狀骨骨折，結果發現合并傷通常較嚴重，處理合并傷的重要性大于頭狀傷骨骨折，此類骨折后果愈后通常差。

3.2 治療

常因直接暴力或極度腕背屈時而發生頭狀骨骨折；頭狀骨是最大的腕骨，是構成腕部運動鏈的中央鏈的軸心骨，中央鏈包括月狀骨、頭狀骨及橈骨，管腕的伸、屈活動；外側鏈主要為舟狀骨，起腕骨的穩定作用；內側鏈主宰手部的旋轉，包括三角纖維軟骨盤、三角骨和鉤狀骨；3個運動鏈以中央鏈為最重要，中央鏈中每個腕骨間關節可完成手部整個伸、屈運動幅度的一半；三角骨為手及腕部旋轉的軸部，頭狀骨頭部為腕伸、屈運動的軸心，舟狀骨為穩定遠排腕骨的支撐骨，因此，舟、頭、月及三角骨為腕部運動中的關鍵性腕骨[1]。頭狀骨是腕部活動的軸心；因此復位力爭達到解剖復位為好。骨科醫生對這類骨折主張采用手法復位外固定及切除頭狀骨近端骨折塊等方法，證明結果很差，但本例患者頭狀骨骨折為縱行劈裂折，實屬罕見，手法復位石膏外固定，治療效果理想，考慮與骨折近無移位，并且該患者較年輕，無它處損傷，亦無有慢性疾病，治療較早有關；并且頭狀骨是由進入頭狀骨掌側和背側骨皮質的多個滋養血管提供血運，由于其頸部近側無軟組織附著，其頭部的血運僅靠遠端滋養血管逆行提供，因此經頸部骨折易發生缺血性壞死；而本例為縱行骨折對血運影響可能不大，故愈合較好，亦未發生壞死。但遺憾的是本例骨折的影像資料未能保留。

1990年Richards等[2]用二枚Herbert螺釘內固定治療孤立的頭狀骨骨折，術后骨折愈合佳，腕關節運動優良，認為Herbert螺釘能維持復位、加壓骨折端并允許腕部早期活動。

3.3 在現在高手術時代，大部分醫師主張手術治療，急診手術切開復位內固定，增加醫院經濟效益，減少骨壞死，可早期功能鍛煉及創傷性關節炎并發癥后遺疼痛的發生，有一定的優勢，但本人認為這樣的創傷大，人為損傷加重，內固定后，Ⅱ期手術取針等后果較重，增加患者的經濟負擔，勞民傷財，另外從微創近年的發展綜旨亦是減少付損傷，手法復位亦是骨科醫師尤其是中醫理論的指導方向。

綜上所述，孤立頭狀骨骨折，盡管屬罕見損傷，但提高對腕部解剖結構和頭狀骨損傷機制的認識，可提高該病的診斷率。對腕部背側遭受直接暴力打擊，應高度警惕頭狀骨骨折可能，臨床床檢查及X線片是基本的手段，必要時加做螺旋CT三維重建，也可MRI檢查明確診斷，手法復位雖古老，亦是非常有效的方法，尤其是現今提倡高手術時代亦不能忘記此方法。

[1] 胥少汀.實用骨科學[M].3版.北京;人民軍醫出版社,2005:454.

[2] Richards RR,Paitch CB,Bell RS.Internal rixation of a captiate fracture with Herbert screws[J].J Hand Surg(Am),1990,15(6):885-887.