手法復位結合中藥熏泡治療Colles骨折320例體會

譚義煌 磨 志

（廣西都安縣人民醫院外二科，廣西 河池 530700）

Colles骨折為橈骨遠端的伸直型骨折，臨床上常見，多發于中老年和兒童。都安縣人民醫院于2000年6月到2009年6月間，采用手法復位夾板固定結合中藥熏泡治療320例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組320例，男196例，女124例，年齡2～90歲，其中2～14歲112例，14～60歲46例，60歲以上162例。外傷原因：交通事故傷96例，跌傷215例，被打傷1例，高處墜落傷8例。骨折按Frykman的分類[1]：1型：關節外骨折，無尺骨骨折；2型：關節外骨折，合并有尺骨遠端骨折；3型：關節內骨折波及橈腕關節但無尺骨遠端骨折；4型：關節內骨折波及橈腕關節，合并尺骨遠端骨折；5型：關節內骨折波及下尺橈關節但無尺骨遠端骨折；6型：關節內骨折波及下尺橈關節，合并尺骨遠端骨折；7型：關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折；8型：關節內骨折，波及橈腕關節及下尺橈關節，合并尺骨遠端骨折。本組1型21例，2型28例，3型56例，4型11例，5型40例，6型45例，7型52例，8型67例。均為閉合性骨折，均無神經、血管和肌腱離斷傷。

1.2 復位和固定方法

采用1%的利多卡因5～10mL行骨折端注射，或行臂叢麻，也可不用麻醉，患者坐位或平臥位，前臂位于旋前45°位上，一助手雙手握住肘部，另一助手一手握住患者的拇指，另一手握住手掌和其他四指，行對抗持續牽引，術者先行骨折的橈側移位的復位，后用雙側拇指在腕背側面橈骨遠端處進行頂壓，糾正骨折的背側移位，若骨折呈背靠背移位，則可先加大成角角度，使骨折端對頂后進行復位。在復位時助手應加大握拇指側手的牽拉力，將更有利于復位， 有利于骨折復位后橈傾角的恢復。復位后應用科雷夾板外固定，可于背側夾板相應的位置放置適當厚度的紗布，達紙墊作用，并應用醫用膠布固定于夾板上，可進一步糾正和防止骨折遠端向背側移位，且后側的夾板應超過腕關節，固定后其患側腕關節應處于掌屈尺偏位上，后懸吊于中立位上。復位固定后進行拍片復查，若仍有移位，則可再進行糾正，直達骨折對位對線滿意。

1.3 功能鍛煉和中藥熏泡

固定后就指導患者進行患手各掌指關節、指間關節的伸、屈和外展、內收活動等，固定后3～5d內每天由骨科?？漆t師觀察并進行外固定夾板松緊度的調整，保持其松緊度適中，且尺和橈動脈搏動正常，指端血運和感覺正常，主動正常各指的伸、屈、展活動幅度正常，且局部皮膚無壓瘡，尤其加墊處，外固定4～6周后，進行拍片復查，示骨折端有少量或中量的骨痂生長，骨折無再移位，可解除外固定的夾板，應用“外洗方”中藥進行熏泡，外洗方：獨活10g、姜活15g、防風15g、威靈仙15g、桂枝30g、艾葉30g、杜仲15g、石南籐10g、寬筋籐15g、紅藥10g。加水過2500～3500mL，文火煎，沸后15min可?；?，以熱氣熏患腕，藥水溫度下降到適宜度數后可浸泡患腕，同時進行患側腕關節的被動和主動的伸和屈活動，左前臂部旋前和旋后活動。每天一劑，一劑2次，10d為1個療程。

2 結 果

320例在手法復位和固定后2d內均進行拍片復查，均達到近似解剖或解剖復位要求，術后均無腕管綜合征出現。術后所有病例均有6～36個月的隨訪，平均為12.5個月。按改良的Green和O’Brien臨床評分標準評定[2]，總分為100分，其中疼痛25分，功能狀態25分，活動范圍25分，握力25分，90～100為優，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。根據其標準評定：優210例，良8例，可2例。臨床療效滿意。

3 討 論

Colles骨折為常見的骨折，目前采用手法復位和外固定處理為主要的治療措施，且固定于掌屈尺偏位，各臨床骨科醫師基本已達成共識。相對于石膏和支具外固定，夾板外固定能更有效的保持骨折處于良好的復位位置上，能放置紗布作墊塊，有效防止骨折再向背側移位，且夾板松緊度可隨時進行調整，也可隨時通過夾板間隙對局部的皮膚進行觀察，了解局部腫脹情況和皮膚有無壓瘡等，并可及時進行處理。一般情況下，骨折固定后3天內，其腕部均有不同程度的腫脹加重，須及時給予松解外固定的夾板，而3天后其前臂部漸出現消腫，須及時進行調整，7d后局部腫脹基本無改變，但因患者夜間的不在意活動等可能出現夾板松動和移位，仍須適時進行觀察和調整。

手法復位前，兩助手應保持持續的牽引達5～7min，使各肌肉松弛，期間術者可作骨折端的輕度的前后擺動，有助于嵌入骨折端的骨膜等組織松開，有利于復位，成角折頂[3]手法復位更容易一次達到解剖復位要求，尤其適用于兒童患者。術者復位操作時應避免手指于皮膚上大力按壓的同時滑移，因其易出現局部皮膚損傷甚至是撕裂傷。老年患者，大都不同程度的存在骨質疏松，骨皮質薄，骨折端粉碎較嚴重，故復位后可能有一定程度的縮短，應不必勉強再次整復。

功能鍛煉貫穿于骨折的整個治療過程，復位固定后就可指導患者進行患側各指的伸、屈和展活動，且活動幅度與正常一致，可以防止各肌腱出現粘連，同時可促進局部的血液循環，有助于消腫。解除夾板外固定后，其腕關節因較長期的固定于掌屈尺偏位，活動有所受限，而應用具有消腫、止痛、活血、絡經、舒筋作用的外洗方進行熏泡，配合循序漸進的關節的伸和屈活動，半個療程后其患腕基本可正常伸和屈活動，且外洗方能進一步的增加局部的血運，也有助于骨折端的骨痂的進一步生長和塑形，中藥外用于熏泡，副作用少，適用范圍廣，基本無禁忌證。

復位夾板外固定，并配合中藥熏泡治療骨折，患者極易于接受，且費用低廉，手法容易操作和掌握，不用住院，并發癥少，外形滿意，功能恢復好，療效滿意。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].4版北京:人民衛生出版社,2009:914-915.

[2] 陸延仁.骨科康復學[M].北京:人民衛生出版社,2007:146.

[3] 孟飛.手法復位石膏外固定治療復雜型橈骨遠端骨折12例小結[J].中醫導報,2006,12(9):50.