超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用

孫玉穎

（黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

診斷脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因[1,2]。在抽查的100例脂肪肝患者健康體檢者中超聲，對其聲像圖進(jìn)行分析、分型，探討脂肪肝與血脂增高的內(nèi)在聯(lián)系，并對其治療效果進(jìn)行監(jiān)測、隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查中，100例脂肪肝患者的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL及肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）肝炎標(biāo)志物進(jìn)行檢測。男64例，女36例，年齡27歲～81歲，平均年齡49.5歲。

1.2 檢查方法

超聲檢查時(shí)采用仰臥位及左側(cè)臥位，對肝臟進(jìn)行從左到右，從上到下，全面仔細(xì)掃描肝臟的大小、形態(tài)、包膜、邊界、肝區(qū)回聲光點(diǎn)是否增密、增高及分布是否均勻、后輪廓顯示情況、管狀結(jié)構(gòu)的變化等[3]。

2 結(jié) 果

結(jié)果抽查100例經(jīng)超聲診斷為脂肪肝，患病率為10.7%；其中輕度54例，中度39例；重度7例，其中輕中度脂肪肝:肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，血管走行尚清晰。

3 討 論

脂肪肝是一種由多病因引起的病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。臨床上明確脂肪肝的病理分級是相當(dāng)困難的，也有學(xué)者提出的脂肪肝含量，輕度脂肪肝，肝內(nèi)脂肪含量為5%～10%，中度為10%～25%，25%以上為重度脂肪肝，導(dǎo)致由高脂血癥、肥胖、糖尿病及長期飲酒等引起的脂肪肝發(fā)病率明顯增高。脂肪肝系過量的脂肪尤其是三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積導(dǎo)致肝的代謝和功能異常。很多報(bào)道顯示，脂肪肝患者中同時(shí)伴有高血脂的病例不少，因此，什么情況下高血脂會(huì)引起脂肪肝，或者患高血脂多長時(shí)間會(huì)引起脂肪肝，這個(gè)問題值得我們下一步去探討，筆者發(fā)現(xiàn)目前對這個(gè)問題研究的人并不多。 正常人肝臟中含有的總脂肪量約占肝臟總重量的5%，脂肪肝是指脂肪在肝臟內(nèi)的貯量超過肝臟重量的10%以上。脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，是肝臟對各種代謝異常改變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而引起的肝內(nèi)脂肪含量大量增加。根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤的范圍不同，脂肪肝可以分為2大類:一類為肝實(shí)質(zhì)彌漫浸潤型，另一類為非均勻型[3,4]。彌漫浸潤型臨床多見，而非均勻型易誤診為肝內(nèi)占位性病變，故正確識(shí)別類型具有重要意義。脂蛋白、載體蛋白減少：缺氧中毒或營養(yǎng)不良時(shí)，肝細(xì)胞中脂蛋白合成減少，脂肪輸出受阻而堆積于細(xì)胞內(nèi)[5]。脂肪肝發(fā)病誘因有肥胖癥、高脂血癥、病毒性肝炎、酒精性、有毒物質(zhì)（包括醫(yī)源性等）。并且，近年非均勻性脂肪肝病例有增多趨勢，非均勻性脂肪肝不但可以引起丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、血糖明顯升高，進(jìn)一步發(fā)展可以引起心、腦、肝、腎等器官功能損害及器質(zhì)性損害，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極治療。

飲酒是男性脂肪肝患病較女性增高的一個(gè)重要原因，75%～95%的慢性嗜酒者不同程度的肝脂肪浸潤，飲酒后90%以上的乙醇在肝臟中代謝，其代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟有多種毒性作用，乙醛干擾肝細(xì)胞功能，損害微管。既往有利用直方圖技術(shù)進(jìn)行灰階值的測量來診斷脂肪肝的報(bào)道，也有利用超聲組織定征背向散射積分技術(shù)或提取超聲圖像運(yùn)用外接計(jì)算機(jī)和圖像分析軟件進(jìn)行脂肪肝的定量分析，均需要特定的診斷儀或外接設(shè)備。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性。在脂肪肝的診斷中，以超聲檢查為主要手段。脂肪肝經(jīng)合理飲食調(diào)理及藥物治療后可逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常，因此超聲不但可以用做脂肪肝的篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。肝、腎對比度與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的顯示對超聲診斷脂肪肝有決定性的意義。但肝臟近場與脾臟間直方圖比值測量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與個(gè)體的透聲條件不同受切面變化偽像樣本量相對較少等多種因素有關(guān)。

總之，超聲以其強(qiáng)度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而被廣泛應(yīng)用。超聲診斷由于儀器的不斷更新?lián)Q代，方法簡便，其診斷準(zhǔn)確率逐年提高，對脂肪肝患者的診斷、治療和預(yù)后具有十分重要的意義[6]。超聲檢查、CT定量診斷脂肪肝各有所長。目前，超聲檢查仍為初步篩選脂肪肝和脂肪肝藥物療效評價(jià)的首選方法；CT量化診斷較B超量化診斷更為可靠，而在不典型脂肪肝、脂肪肝合并腫瘤的診斷具有更大的發(fā)展前景。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:895-896.

[2] Jorge-Shmuel D.Evolving trends in nonalcoholic fatty liver disease[J].Eur J Int Med,2008,19(1):75-82.

[3] 呂明德,董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué)[M].北京:科技出版社,2001:38-39.

[4] 何子元,火樹堯,徐開野.早期乳腺癌X線表現(xiàn)(附40例報(bào)告)[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):11

[5] 李玉林.病理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:182-184.

[6] 許國定,韓偉,馮關(guān)榮.微波消融治療16例肝轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):15.