超聲診斷輸尿管結石100例臨床分析

李 明

（黑龍江省伊春市第一人民醫院，黑龍江 伊春 153000）

臨床分析輸尿管結石是臨床急腹癥常見疾病之一，患者發病急、病情急，常出現腎絞痛伴下腹痛等臨床癥狀[1]。輸尿管結石也是尿路梗阻和腎絞痛的常見病因。尿路結石在腎和膀胱內形成，大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處所致。臨床上診斷輸尿管結石多采用腹部X線平片、排泄性靜脈尿路造影、經膀胱鏡輸尿管內插管攝片或逆行腎盂造影等方法[1]。一般認為60%～90%的輸尿管結石可由KuB首先發現[2]。

1 資料與方法

1.1 隨機抽取從2008年1月至2009年1月來伊春市第一人民醫院就診的100例患者，臨床癥狀為腎絞痛、腹痛、血尿等，進行超聲診斷檢查。其中，男66例，女34例，平均年齡44.5歲，最大的78歲，最小的19歲。其中100例患者都伴有腎絞痛及下腹部疼痛，血尿69例。

1.2 方法

凸陣超聲探頭頻率3.5MHz，檢查時要求患者膀光充盈，采用分段掃查法[3]。患者腹膀胱充滿尿液，雙手平放胸前，左下肢微曲，盡量使患者腹肌放松后，進行俯臥位、平臥位及側臥位掃查，常規檢查雙腎（有無腎積水出現）、輸尿管、膀胱，男性查前列腺。

2 結 果

常規超聲掃查發現100例輸尿管結石中，100例患者經超聲檢查輸尿管結石99例，誤診1例，左側51例，右側43例，雙側6例；其中輸尿管上段結石38例，輸尿管中段結石18例，輸尿管下段結石43例。

3 討 論

輸尿管結石是泌尿外科常見的病癥之一，以往通過X線腎盂造影進行診斷，但是由于造影劑過敏、糞便干擾。近年來隨著超聲技術的不斷發展，超聲診斷對于輸尿管結石的診斷準確率也在不斷提高。輸尿管結石90%來自腎結石[4]，并常停留于輸尿管的3個生理狹窄部。據國內學者統計，輸尿管中下段結石占50%～60%以上[5]，70%停留在輸尿管的下1/3段[6]。正常情況下輸尿管中不存留或僅存留極少量尿液，當結石阻塞出現尿流梗阻時，輸尿管壁呈現出不同程度的擴張。上起自腎盂，下終于膀胱三角，全長大約25.0～30.0cm，內徑2.0～4.0mm，位置較深，走向變異大，而又受腸道氣體干擾，所以在正常情況下中段不宜顯示。掌握輸尿管的解剖知識是診斷的基礎，輸尿管結石易嵌頓于腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨越髂動脈處和輸尿管膀胱壁內段3個狹窄部位。輸尿管結石均為近端輸尿管擴張，梗阻部位結石為強回聲光團后方伴聲影，急性梗阻者腎盂積水情況較輕，慢性梗阻者腎盂明顯，有部分患者可合并感染征象及癥狀，無腎積水者，可看到輸尿管內或輸尿管乳頭部的小結石。輸尿管有3個生理狹窄，第一狹窄：在腎盂與輸尿管移行處；第二狹窄：在跨越髂動脈入小骨盆處；第三狹窄在穿入膀胱壁處。輸尿管結石多嵌頓于3個生理狹窄處，其中第三狹窄最多，其次為第一狹窄。一般遵循腎臟-輸尿管下段-上段-中段，逐段排除，首先通過對腎臟的檢查，確定有無尿路梗阻現象。對輸尿管的探查，以3個生理性狹窄為重點，宜從下段開始，因在輸尿管各段結石中，以下段結石最多見。

關于超聲診斷輸尿管結石的方法報道較多，常用的方法有經陰道超聲檢測法、經直腸超聲檢測法、口服利尿劑檢測法、組織諧波顯像法及服用緩瀉劑檢測法等，各種方法都有其優缺點，筆者認為輸尿管上、中、下段結石掃查法不僅在尋找擴張的段位輸尿管，可探測到強回聲結石，就當輸尿管扭曲或位置變異時，可采用其體位掃查，并且超聲一般不顯示正常輸尿管結構，當其發生梗阻時，尿液排泄受阻，使腎積水以及結石以上的輸尿管部位擴張[7]。綜上所訴，超聲診斷輸尿管結石，不僅能清楚顯示腎盂及輸尿管擴張程度，結石部位、大小、數量及腎實質的改變。超聲檢查更具有獨特的優越之處在于超聲屬非創性檢查，費用低，患者易于接受，可以實時觀察且重復性好，可定期復查隨訪結石的轉歸，是目前診斷輸尿管結石的較好的方法。超聲診斷的意義就更大了。

[1] 周興祥.成明洪超聲診斷輸尿管結石[J].中華醫學超聲雜志,2005,2(6):3.

[2] 楊秀軍,凌桂明,陳海曦,等.尿路小結石:MR和CT仿真內鏡對比的實驗研究[J].中國醫學影像技術,18(7):622.

[3] 周永昌,郭萬.超聲醫學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社,1996:753-755.

[4] 王群梅,宋振才.使用利尿劑對輸尿管結石診斷的價值[J].中國超聲診斷雜志,2(8):42-43.

[5] 吳階平,馬永江.實用泌尿外科學[M].北京:人民衛生出版社,1991.

[6] 張武.現代超聲診斷手冊[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學出版社,1999.

[7] 俞麗仙,周隆秀,田付梅,等.輸尿管中下結石腹部超聲檢查的操作技巧探討[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(2):117.