鼻竇內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床觀察

駱輝珍

（廣東省惠州市中心人民醫院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001）

真菌性鼻竇炎在醫學上的定義較為復雜，其有時指鼻竇黏膜組織以及骨質的真菌感染性病種，有時也可以看成鼻竇黏膜在真菌中的反應性病種，或是真菌在鼻竇內呈團塊狀積聚的炎性疾病[1]，且該病的發生率在不斷增多。現對2007年1月至2010年10月惠州市中心人民醫院采取鼻竇內鏡手術治療真菌性鼻竇炎患者54例取得的滿意療效報導如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料共計54例，均為2007年1月至2010年10月惠州市中心人民醫院收治的真菌性鼻竇炎患者，男32例，女22例，年齡19～64歲，平均36.8±3.6歲；病程6個月～3.5年。鼻塞48例（88.89%），頭痛42例（77.78%），回吸性涕中帶血21例（38.89%），面部疼痛麻木17例（31.48%），嗅覺減退9例（16.67%），鼻腔異味3例（5.56%）。鼻內鏡檢查見：鉤突肥大或息肉樣變24例（44.45%），其中單側17例、雙側7例；中鼻甲肥大36例（66.67%），其中單側23例、雙側3例；中鼻道有息肉21例（38.89%），其中單側16例、雙側5例；鼻腔可見豆腐渣樣團塊或干酪樣物9例（16.67%），其中單側7例、雙側2例；鼻中隔偏曲12例（22.22%）。術前行鼻竇冠狀位CT掃描，病變局限于上頜竇者32例，單側16例，雙側6例；同時累及上頜竇、篩竇者6例；局限于蝶竇者3例；同時累及蝶竇、篩竇者3例。

1.2 治療方法

所有患者均接受了全麻或局麻，在次狀態下對患者采取功能性鼻竇內鏡手術。具體情況為20例全麻，34例局麻。利用鼻竇內鏡觀察后結合病變的相關情況將鼻竇適當開放，先要把鉤突切除，使得上頜竇的自然開口盡可能擴大，對竇腔內的相關殘留及時清理，通常指血性腐物、酪樣物、膿性物等，且使用生理鹽水對竇腔反復沖洗。此次9例患者合并篩竇病變，對其進行篩竇開放，而6例伴隨蝶竇病變的患者采取蝶竇開放，維持竇口的引流完全。對伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的患者需及時矯正、切除處理。手術完成后采取 “凡士林”紗條進行填塞，手術結束的第2天則可把鼻腔填塞物拔除，第4d則使用生理鹽水對鼻腔沖洗，待沖洗液清澈后停止，通常需持續2周，每天1次。術后1周則需借助鼻內鏡對腔痂皮、血性分泌物清理，將水腫、肉芽等清除，消除鼻腔粘連以保證鼻竇引流的順利，康復出院后需定期鼻竇內鏡檢查。

1.3 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無干酪樣物及膿性分泌物；顯效：臨床癥狀改善，竇腔內部分區域黏膜水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物和真菌團塊；無效：臨床癥狀無改善，息肉復發，竇口堵塞，黏膜水腫息肉樣變，并見干酪樣物或泥沙團塊[2]。

2 結 果

所有均獲患者隨訪，時間0.5～1.5年，治愈51例（94.44%），顯效3例（5.56%），顯效2例仍定期檢查或鼻腔的清除工作。完全治愈的患者中，僅1例出現復發，主要是因未按照醫生的囑咐定期檢查，經過二次手術處理后得到顯著改善。

3 討 論

從臨床診治情況看，我國的真菌性鼻-鼻竇炎發病率在不斷增加。醫學上將其劃分成侵襲性、非侵襲性兩種形式，侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎多數體現在局部黏膜組織血管內炎癥，多數由黏膜肉芽腫所致，用病理切片觀察黏膜可發現菌絲；非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，其真菌之出現于真菌球、鼻竇分泌物里，且黏膜內未發現真菌入侵行為[3]。此次研究的54例患者都是非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。

臨床研究顯示真菌性鼻-鼻竇炎常見的癥狀有鼻塞、頭痛、面痛、麻木、鼻涕帶血等，其和慢性鼻竇炎、鼻竇惡性腫瘤較為相似，檢查時出現相似情況需要綜合考慮病情，確定真菌性鼻竇炎的可能性。醫學上診斷真菌性鼻-鼻竇炎時常首選鼻竇CT掃描為最佳檢查方法，而病變竇腔內有類金屬的鈣化斑是判斷的重要依據，能夠對病變的竇腔、形式、損壞等具體檢查。這些表明，CT影像學檢查運用于真菌性鼻-鼻竇炎時有重要的診斷價值。

手術是真菌性鼻-鼻竇炎的最佳方式，其主要作用是把鼻腔、鼻竇內的病灶完全清除，且對解剖時遇到的異常病變及時調整，這樣可以維持鼻竇通氣、引流的暢通性。臨床上運用鼻竇內鏡的作用巨大，其對于蝶竇、篩竇、額竇病變的處理價值顯著。但運用于處理上頜竇病變時，部分學者認為上頜竇根治術能夠使視野完全暴露，徹底清除病灶，治療效果尤為顯著。從患者損傷角度分析，用為鼻內鏡手術代替上頜竇根治術則是更好的選擇，且醫學證實了鼻內鏡手術徹底治愈急性爆發型患者的資料[4]。此次54例患者都在鼻內鏡進行，術后對患者定期采取相關的清理手術，對腔痂皮、肉芽組織、病變黏膜及時清理。必要時全身或局部采取激素、黏液促排劑，這樣可以有效控制黏膜水腫、炎癥、鼻腔等異常癥狀。

[1] 蔡紅霞,郭運凱.鼻腔鼻竇真菌病35例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(11):581.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯部編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻妻手術療效評定標準(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[3] 劉銘,周兵,劉華超,等.急性爆發性真菌性鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):25.

[4] 劉銘,周兵,劉華超,等.急性爆發性真菌性鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):25.