98例小兒高熱驚厥臨床診治體會

張德業(yè)

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

高熱驚厥是兒科常見的急癥，是一組與發(fā)熱有關(guān)的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的抽搐，其發(fā)病率為3%～5%，多發(fā)生于0.6～5歲的小兒，高峰年齡9～36個月，臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，繼而驚厥，多發(fā)生在病初、體溫驟升時，多呈全身性，伴有意識喪失，持續(xù)時間不長，緩解后精神狀態(tài)及一般情況良好。絕大多數(shù)患兒一次病程中很少發(fā)生第二次抽搐，僅有2%～7%高熱驚厥，患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。現(xiàn)把漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2006年12月至2009年1月收治的因高熱而發(fā)生驚厥的98例患兒的診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例高熱驚厥患兒，男76例，女22例，首次發(fā)病年齡，最小4個月零20天，最大5歲，＜6個月5例，4～12個月30例，1～3歲45例，3～5歲12例，5～7歲6例，患兒以抽搐為主訴就診，入院后經(jīng)檢查排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及低鈣以及其他電解質(zhì)紊亂等原因。

1.2 病因

上呼吸道感染64例，支氣管肺炎18例，水痘合并肺炎10例，其他原因8例，其中有高熱驚厥病史者38例。

1.3 體溫

驚厥時，體溫高于38.5℃以上者92例，占93.8%，其余體溫在37.8～38.4℃。以抽搐為主訴就診者88例，占90%，入院后24h以內(nèi)抽搐10例，占10%。

1.4 持續(xù)時間及抽搐次數(shù)

持續(xù)時間＜5min，69例，占70%，50～10min26例，占27%，＞10min3例，占3%，一次病程中抽搐1次者93例，占95%，發(fā)生2次以及以上者5例，占5%。

1.5 治療

患兒絕大多數(shù)（占90%）是以抽搐為主訴就診入院的，處于抽搐狀態(tài)的患兒煩躁不安，靜脈穿刺不易，我們采取立即給予10%水合氯醛，每次0.3～0.5mL/kg保留灌腸，同時給予吸氧，建立靜脈通路，絕大多數(shù)患兒驚厥止，極少數(shù)患兒灌腸后立即排便，止驚效果差，再給予靜脈應(yīng)用苯巴比妥鈉，3～5mg/次，同時給予退熱，抗感染及對癥處理。抽搐、持續(xù)時間長者考慮腦缺氧繼發(fā)腦水腫，給予甘露醇脫水降顱壓。

1.6 轉(zhuǎn)歸

所有患兒均痊愈出院，平均住院5.5d，所有患兒出院時均給予出院指導(dǎo)。

2 討 論

高熱驚厥是兒科常見急癥，是嬰幼兒最常見的驚厥原因，小兒發(fā)病率為3%～5%。多有家族史，發(fā)病機制至今尚未完全清楚，可能與嬰幼兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善及興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡有關(guān)，特別是3歲以下嬰幼兒自身免疫功能發(fā)育不完善，易患感染性疾病，特別是呼吸道感染，以引起發(fā)熱，3歲以下小兒是高熱驚厥的高發(fā)年齡，且大多數(shù)驚厥發(fā)生在發(fā)熱12h內(nèi)，說明驚厥與發(fā)熱程度有關(guān)，高熱驚厥常分為單純型和復(fù)雜型，單純型高熱驚厥為全身性發(fā)作，持續(xù)時間多小于10min，一次病程很少發(fā)生二次抽搐，發(fā)作緩解后神經(jīng)系統(tǒng)無異常，精神狀態(tài)好。復(fù)雜型高熱驚厥可呈局部或不對稱性發(fā)作，持續(xù)時間多在10min以上，一次病程中可反復(fù)抽搐，可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇伴智力異常。

高熱驚厥有明顯的遺傳家族史和性別差異，男多于女，可能與男孩腦發(fā)育成熟度及由此制約對周圍環(huán)境的適應(yīng)度低于同年齡女孩有關(guān)。

我們診治的98例高熱驚厥患兒，入院時立即給予10%水合氯醛灌腸，取得了不錯的效果，為搶救贏得了時間，避免了因患兒抽搐不止，靜脈穿刺不易引發(fā)的醫(yī)患矛盾。同時給予吸氧，退熱，抗感染及對癥處理，絕大多數(shù)抽搐止，極少數(shù)患兒灌腸后立即排便，止驚效果不佳者，再靜脈應(yīng)用苯巴比妥鈉，結(jié)果98例患兒全部痊愈出院。同時教育家長，對于有高熱驚厥史的孩子生病時要時刻觀察孩子體溫變化，孩子發(fā)生抽搐時一定要保持孩子的氣道暢通，在上、下磨牙之間墊一裹有軟布的筷子或木板，以防抽搐時咬破舌頭，刺激人中，立即送往醫(yī)院，對于復(fù)雜型高熱驚厥的孩子，發(fā)熱時除積極退熱外，同時予以口服苯巴比妥鈉片，并及時送往醫(yī)院，平時注意加強孩子體格鍛煉，合理喂養(yǎng)，預(yù)防或糾正貧血、佝僂病等易引起孩子免疫力低下的常見基礎(chǔ)病，增強體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生。不能對本病掉以輕心，也不要過于緊張。作為醫(yī)護人員除了積極搶救外，還要加強本病與其他抽搐性疾病的鑒別，做好溝通和宣教。