72例老年性牙周炎臨床治療及分析

孫艷靜 張 靜 房博君

（1 沈陽市第一人民醫院口腔科，遼寧 沈陽 100041； 2 中國醫科大學附屬盛京醫院口腔科，遼寧 沈陽 110013）

牙周炎是口腔常見病之一。它是指發生在牙齦、牙周韌帶、牙骨的慢性炎癥[1]。牙周炎也是老年人的常見病和多發病，也是引起老年性牙齒功能喪失的最重要原因之一。其主要臨床表現有牙齦腫痛、出血及牙槽骨疏松、牙齒松動，牙齦退縮[2]。嚴重影響了老年人的咀嚼功能和胃腸功能，所以老年人的牙周病預防和治療，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例牙周炎患者2009年6月至2010年5月在沈陽市第一人民醫院門診治療牙周炎患者72（男42，女30）例，年齡55～80歲，平均68歲。其中慢性牙周炎55例，進展型牙周炎17例，急性牙周膿腫10例。全部患者詳細記錄WHO牙齦指數（GI）和牙周指數（PDI）標準測量情況，符合牙周炎的診斷標準，即物理刺激牙齦易出血，患病區牙齦充血，水腫，牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動，X線光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收現象．

1.2 方法

口腔常規檢查，并利用X射線，對患者牙周進行掃描，找出病變部位及特征。

2 結 果

2.1 口腔臨床表現

在72例牙周炎患者中，復合牙周袋者30個。有牙齦水腫、充血、牙周膿膿者9個；有牙周萎縮著13個。牙齒松動在前期的患者40個，在后期的患者19個。牙髓充血癥狀者15個，慢性牙髓炎急性發作癥狀6個。

2.2 全身疾病

患有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者42例、糖尿病者26例，慢性腎病者6例。

3 牙周病的治療

3.1 基礎治療，去除局部不良刺激因素，指導患者建立良好的口腔衛生和保健，清除牙結石及菌斑積極治療全身性疾病。牙周病基礎常規治療包括定期口腔衛生宣教、菌斑控制和專業的齦上、齦下潔治[3]。

3.2 藥物治療

口服藥物+局部藥物的聯合治療模式。藥物治療，是常規治療中不可獲缺的部分，包括替硝唑、二甲胺四環素、強力霉素、等鹽酸米諾環素等；非類固醇類抗炎藥，如消炎痛、阿司匹林等抗生素治療主要是針對急性炎癥期間，通過使用有效的抗生素藥物來控制炎癥的發展及改善癥狀。局部常用鹽酸米諾環素軟膏注入牙周袋內，能顯著提高牙周韌帶細胞的生物學活性，有利于牙周創傷的愈合和組織再生[4]。

3.3 手術治療

對于保守無效較嚴重的牙周炎可行齦翻瓣術，齦增生過度者可行增生齦切除術．近年臨床治療研究中，骨種植銹的研究所占比例較高。是當前牙周病治療研究最熱門的項目之一。

4 結 果

慢性牙周炎55例中顯效44例（80.0%），有效9例（16.4%），無效2例（3.6%）；進展型牙周炎17例中顯效l2例（70.1%），有效3例（17.6%），無效2例（12.3%）；急性牙周膿腫10例中顯效8例（80%），有效2例（20%）；72例中總有效（顯效+有效）68例（94.4%），72例患者治療過程中未發生不良反應。

5 討 論

5.1 老年牙周病患者要關注全身性疾病因素

牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發展中屬于促進因子，主要是降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發展。老年人老年疾病多發，如一些長期被糖尿病困擾的老年患者就容易引發牙周膿腫，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者使用的藥物容易引發牙齦增生，長期食用阿司匹林或其他抗凝血藥物會讓牙齦自發性出血，不但影響了老人的身體健康，還讓牙周病的治療更加復雜。研究表明，口腔健康與血糖是相互影響的，牙齒不好，血糖也會升高，相反糖尿病患者也會影響到牙周病的治療效果。牙周病患者體內的炎性物質（如C反應蛋白等）水平會升高，結果會導致胰島素抵抗，繼而引發血糖波動。根據臨床上的調查結果表明，老年糖尿病者的中晚期牙周炎發病率高于老年非糖尿病者，提示糖尿病對老年人牙周病的發生和發展起著促進作用。糖尿病患者經過牙周治療后，TAG（糖化血紅蛋白）平均能下降0.39%。因此，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。

5.2 老年牙周病患者要重視心理輔導

老年牙病患者在就診過程中的心理反應是復雜和多樣的，他們對牙病治療的期望值往往表現也不一樣。有的人因年老而自卑自負，認為反正老了，牙病可治可不治；有的老年人則性格固執，怪癖，就診時易產生焦慮感，不愿意配合醫師治療和復診，特別復診次數過多，認為是醫師的技術問題，轉而不信任醫師。因此，醫師在進行檢查、診斷、治療過程中，要了解他們的心理反應，通過與患者交流中，掌握患者的心理狀態，盡心解釋患者提出的問題，聽取患者及其家屬的意見和建議，設身處地地理解與幫助老年人，讓老年患者克服心理壓力，使其能認真對待病情，嚴格遵守醫囑，更好地配合醫師治療[6,7]。

5.3 老年牙周病的預防十分重要

良好的口腔衛生習慣是預防牙周炎的關鍵：首先，要注意刷牙的正確方式和步驟，刷牙不但可以去除菌斑和軟垢，還可以通過牙刷對牙齦周圍的組織進行按摩，促進血液循環，從而增強牙周組織對局部刺激的防御能力，保護牙齦健康；由于老年人是一個特殊群體，他的牙齦已經開始退化，食物很容易卡進牙齒，所以應多漱口，每天5次，即早晚和每頓飯后各刷一次；飯后漱口可以清潔牙齒中殘留的飯渣和軟垢。提倡使用牙線或牙間隙棒清潔牙間隙間的食物嵌塞。如果口腔本身有些小疾病的患者，使用一些有藥物的漱口產品，也能起到一定的治療效果。

5.4 老年牙周病要合理選擇治療方法

手術治療是現代牙周炎治療的最有效手段，但對于患有牙周病的老年人多數伴有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及糖尿病，手術治療相對于成人有風險。在積極治療老年性疾病的基礎上，要在手術之前正確評估老年人能否耐受手術。

6 總 結

老年牙周病的預防和治療。以預防為主，以消除菌斑為目的，去除引起牙齦炎的菌斑和防止牙齦炎的進一步發展。患有糖尿病的老年人更加要注意口腔衛生的護理，建議：①糖尿病患者一天至少刷5次牙，每次3min以上，牙齒的各個面都要刷到，1年洗牙1～2次；②牙周病很重或難治的患者要查血糖；③患牙周病的糖尿病患者應先把血糖控制穩定，再處理牙的問題。綜上所述，我們應根據老年牙周病的特點，運用多種綜合方法，養成良好的口腔清潔習慣，做好口腔檢查，控制好全身性疾病的發生，提高口腔醫務工作者的專業技術水平和職業道德素質，通過針對老年牙周病患者的生理特點和心理進行分析和輔導，有效預防老年牙周病的發生和控制老年牙周病發展。

[1] 張伶俐,李樞.老年患者安全用藥的分析與指導[J].遼寧醫學雜志,2006,20(5): 45-89.

[2] 王麗芳,雷建華,劉敏.健康教育對牙周病患者健康行為的影響[J].山西職工醫學院學報,2007,17(3):122-156.

[3] 孫慧玲.日本口腔醫學教育簡介[J].西北醫學教育,2007,15(3):451-468.

[4] 王建立,張洪剛,肖瑞芳.弘揚白求恩精神 再塑和諧醫患關系[J].中國醫學倫理學,2006,19(6): 78-99.

[5] 陳旭東.老年人口腔修復特點與對策[J].口腔醫學,2001,21(4):69-74.

[6] 王德國,王時霞,孔全新.增進患者對醫生信任的醫學倫理學思考[J].中國醫學倫理學,2002,16(3):289-321.

[7] 劉勇.老年缺牙患者修復治療過程中的倫理思索[J].中國醫學倫理學,2002,16(4): 104-155.