125例妊娠巨大胎兒臨床分析

王曉娟

（黑龍江省迎春林區人民醫院，黑龍江 迎春 158403）

近年來，由于人民生活水平的不斷提高，妊娠巨大胎兒（體質量≥4000g）的發生率逐年上升，由此導致母嬰并發癥也相應增加，為提高臨床對巨大胎兒的認識和減少巨大胎兒的發生現將分析資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年1月迎春林區人民醫院單胎妊娠分娩的產婦2154例，其中巨大胎兒125例（作為觀察組） （體質量≥4000g），發生率9.1%，其中男119例，女106例，隨機選擇同期住院分娩125例胎兒體質量2500～3500g的足月孕婦作為對照組。

1.2 檢查方法

125例巨大胎兒均有分娩前的宮高腹圍記錄，孕婦的孕周、產次、體質量指數（BMI）[體質量指數（BMI）=體質量（kg） /身高2]、宮高腹圍、空腹血糖、血紅蛋白，妊娠合并及并發癥、分娩方式和并發癥，新生兒性別和父母身高，均有體質量記載，其中82例體質量≥70kg；分娩前1周內有B超記載的。

2 結 果

巨大兒組的剖宮產率、機轉異常、頭盆不稱、新生兒窒息及新生兒產傷均高于正常體質量兒組，差異有統計學意義。巨大兒經產婦組和初產婦組相比較，經產婦巨大兒產檢建卡，并進行正規產前檢查，除1例經產婦子宮破裂入院，剖腹取胎，重4300g，子宮切除外，其他均正常分娩。

3 討 論

調查顯示我國當前的巨大胎兒發生率正在不斷增加，1987年的發生率達2.92%，近年，發生率為7.30%，隨機選擇同期住院分娩的足月單胎正常出生體質量＜4000g。高度懷疑或確診為巨大胎兒者，應嚴密觀察產程，注意防止各種并發癥的發生[1]。分娩方式取決于有無頭盆不稱，由于巨大胎兒胎頭較大不易變形。若分娩困難發生在骨盆入口處，多有頭盆不稱；如發生在骨盆出口處。隨著生活水平提高，孕婦不合理營養攝入常導致營養過剩，胎兒生長過大。那些未正規產檢的孕婦尤為明顯，尤其當孕婦合并糖尿病時，胎兒胰島素β細胞增生，分泌大導致巨大兒產生[2]。與鄧沁等[3]1995年報道的5.2%近似。據不完全統計，國內的發生率為7%，國際上發生率約為15.1%。

3.1 巨大胎兒的診斷

巨大兒的發生是多因素結果，除妊娠期糖尿病（GDM）外，經產婦肥胖和糖耐量異常都是發生巨大兒的高危因素診斷巨大胎兒主要依據孕婦的體質量、產次、孕周、腹圍以及是否合并糖尿病等相關因素[4]。分娩方式 眾所周知，巨大兒在分娩過程中會引起難產及其他并發癥，因此分娩方式的選擇起著相當重要的作用。對于第一胎妊娠應以剖宮產為主，但巨大兒并不是部宮產的絕對指征，如果孕婦骨盆寬大，巨大兒也可從陰道分娩。巨大兒常通過遺傳、過期妊娠、孕期妊娠等有關，建議加強孕期管理，控制孕期體質量的增長，指導孕婦營養，控制飲食及營養過量，加強活動等。

3.2 巨大兒的處理辦法

在加強孕期的監護與宣教，指導孕婦科學膳食，確保孕婦每日攝入的總熱量以8778～9196 kJ，避免暴飲暴食。

3.3 產后出血

本文資料顯示巨大胎兒不管分娩方式如何，產后出血的發生都明顯增高。由于胎兒大，子宮肌纖維過度伸展，胎盤剝離后胎盤血竇關閉緩慢，易出血需立即按摩子宮，并舌下含化米索前列醇片600μg。

3.4 胎兒體質量預測

產前預測胎兒體質量，篩選巨大胎兒，由于傳統觀念的影響，孕婦對胎兒過度擔心、過度補充營養、運動量明顯減少，且近年來剖宮產的安全性相對提高，因此，巨大胎兒出生率逐年增高。首先應該認識到出生體質量不僅是反映胎兒在宮內營養狀況的指標，為減少巨大胎兒的發生，應當在產前檢查時向孕婦宜傳巨大胎兒對母嬰的危險性，尤其對中、晚期妊娠者應勸其減少高糖，高脂肪飲食。適當終止妊娠也是減少巨大兒的一種有效手段。

3.5 分娩并發癥

由于巨大兒胎頭過大，在分娩的時候容易出現，胎兒呼吸困難、難產、軟產道損傷、產后出血等。因此在產檢的時候應該密切注意是否為巨大兒，如發現，要采取“一對一”的全程陪伴分娩，對宮縮良好者，注意宮頸擴張速度等。

綜上所述，孕期科學膳食，適當運動，從思想上糾正孕期營養“越多越好”，胎兒“越大越好”的錯誤理念，巨大兒成年后肥胖、高血脂、高血壓等心血管疾病、糖尿病的概率要高于正常出生體質量，給予妊娠期需要的平衡飲食，為預防巨大兒及其并發癥發生需要及早發現危險因素并積極干預，密切觀察產婦年齡、身高偏大及生活水平偏高的產婦在注意孕期限營養適當性、合理性及科學性的同時，應進行些力所能及的鍛煉和勞動，防止孕期體質量過度增長[5]。巨大兒明確診斷后，選擇合適的分娩方式，試產中嚴密觀察正確處理產程，做好新生兒的復蘇搶救工作，減少肩難產、新生兒窒息、顱內出血等發生，做好產后出血預防，確保母嬰安全。

[1] 邱海波.ICU主治醫師手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,2007:223-225.

[2] 白樺.巨大胎兒392例分析[J].中華婦產科雜志,1987,22(1):41.

[3] 楊劍秋,高平,徐蘊華,等.159例巨大胎兒臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(5):294-296.

[4] Langer O.Fetal macrosomia:Etiologic factors[J].Clin ObstetGynecol,2000,43(2):283-297.

[5] 時平,李麗,趙惠芳. 505例巨大胎兒分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5): 295-296.