阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎臨床分析

施 娟

（江蘇省南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226452）

小兒肺炎是兒科常見病，多發(fā)病之一，占冬季兒科住院病人的70%以上，在我國以細(xì)菌性肺炎常見，近幾十年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對抗生素耐藥越來越嚴(yán)重，再加上近年來小兒肺炎病原體的變遷，肺炎支原體等感染有上升趨勢[1]，大環(huán)內(nèi)酯類為首選藥物[2]。本文應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎，取得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2008年1月至2010年3月住院支氣管肺炎患兒48例作為研究病例，年齡6個月～12歲，平均（5.37±2.98）歲，病程1～5d，平均（3.25±1.45）d。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰48例，發(fā)熱22例，呼吸困難18例，肺部干濕啰音23例，呼吸增快34例，發(fā)紺21例，除外其他感染性疾病，肝、腎功能異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難呼吸道癥狀和體征；②肺部體征有較固定的細(xì)濕啰音，③X線檢查肺紋理增粗，出現(xiàn)小斑片狀陰影；④外周血檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。

1.3 治療

所有病例均應(yīng)用抗病毒（病毒唑），止咳，保持呼吸道通暢，有低氧血癥、呼吸困難者予氧療及對癥支持治療，加用乳糖酸阿奇霉素注射液5～10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中稀釋為1mg/mL靜脈滴注，治療3～5d，體溫正常、外周血白細(xì)胞正常、病情穩(wěn)定改為口服阿奇霉素口服，療程7～10d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療1～7d，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無音，血象正常，胸片較前好轉(zhuǎn)。②有效：治療8～14d，體溫下降，咳嗽減輕，肺部無音，血象正常，胸片較前好轉(zhuǎn)。③無效：治療超過14d，發(fā)燒、咳嗽不好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后又加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部出現(xiàn)音，血象正常或升高，胸片較前不好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié) 果

48例顯效38例，有效10例；無效0例；住院時間4～10d，平均（5.34±1.21）d，治療中有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道反應(yīng)，采取用藥前0.5～1h口服蒙脫石散（思密達(dá)）保護胃腸道黏膜，胃腸道反應(yīng)明顯減輕；無不良反應(yīng)均未停藥，治療結(jié)束后緩解，余未見其他副作用，肝、腎功能復(fù)查無異常。

3 討 論

小兒支氣管肺炎常見的病原體主要有細(xì)菌、非典型病原體與病毒等，具體包括肺炎鏈球菌、流桿嗜血桿菌、卡他莫托菌、少數(shù)為金黃色葡萄球菌；肺炎支原體、肺炎農(nóng)原體、流感病毒、副流感病毒等，近年來肺炎衣原體和肺炎支原體逐漸成為小兒支氣管肺炎的主要致病原。控制這些病原體常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[4]。紅霉素主要是通過抑制酰基轉(zhuǎn)移酶，抑制細(xì)菌蛋白合成而發(fā)揮作用，但隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，紅霉素療效有下降趨勢，靜脈用藥血管刺激性強，同時還存在胃腸道反應(yīng)、肝損害、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌及支原體、衣原體等高度敏感，因此具有廣譜抗菌消炎作用，且毒性低、不良反應(yīng)少，尤其是胃腸道反應(yīng)輕，容易為患兒接受[5]，但常規(guī)治療方法是阿奇霉素經(jīng)靜脈滴注，用至臨床癥狀、體征消失或明顯改善，總療程比較長，但長時間輸液治療，增加患兒痛苦，且需要較高醫(yī)療費用。

序貫療法目前尚無明確的定義，抗菌藥物的序貫療法通常是指選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，它是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換，序貫治療方法目前在臨床上得到廣泛的運用，其藥物也不僅僅是同一種藥物不同制型的轉(zhuǎn)換，而擴展到同一類抗生素問的使用[6]。其目的是在保持患者有效的血藥濃度的情況下，使用最經(jīng)濟、依從性好的藥物來代替靜脈內(nèi)用藥，以達(dá)到靜脈內(nèi)用藥的相同效果[7]，其依據(jù)為在感染早期階段，感染部位細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌數(shù)量多，炎性反應(yīng)劇烈，采用靜脈給藥能使藥物迅速到達(dá)感染部位，控制細(xì)菌生長，有效的殺菌，當(dāng)病情改善后給予口服治療量的藥物以維持藥物濃度繼續(xù)起到殺菌作用[8]，阿奇霉素對細(xì)胞內(nèi)感染效果極好，T1/2長達(dá)68h，并有抗生素后效應(yīng)，即使阿奇霉索3～5d停用后，因其釋放出來的濃度5～7d內(nèi)仍超出常見敏感細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC），繼續(xù)保持抑菌活性[9]，同時隨著阿奇霉素劑型齊全，也為實施序貫療法提供有利條件。從本資料結(jié)果表明序貫治療48例痊愈38例；顯效8例；有效2例；無效0例；住院時間（5.34±1.21）d，治療中胃腸道反應(yīng)輕；無不良反應(yīng)均未停藥，治療結(jié)束后緩解，余未見其他副作用，肝、腎功能復(fù)查無異常。因此，我們認(rèn)為阿奇霉素序貫治療兒童支氣管肺炎經(jīng)濟、實惠、有效，且藥物治療的依從性高，是一種治療兒童支氣管肺炎較理想的方法，值得臨床推廣與運用[10]。

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[5] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:280.

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