100例急性腎功能衰竭臨床分析

張孝春

（黑龍江省五大連池市第一人民醫院，黑龍江 五大連池 164100）

急性腎功能衰竭（ARF）是常見的危重病。在沒有開展透析治療之前，透析治療后則降至50%，近10年的治療雖有進展，但病死率仍然達30% ～40%[1]。起病急，腎功能在短期內急劇進行性下降，本文就近2年來五大連池市第一人民醫院就診的100例ARF患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均符合ARF診斷標準，其中男56例，女44例，年齡16～79歲，平均年齡53歲，100例中腎前性20例，腎實質性63例，腎后性17例，血清肌酐絕對值每日平均增加44.2μmol/L，或在24～72h內血肌酐值相對增加25%～100%[2]。

1.2 診斷標準

原腎功能正常者，短期內血肌酐升至176μmol/L以上和肌酐清除下降50%。

1.3 治療方法

①包括補充血容量，抗感染，白蛋白，多巴胺擴張腎血管等；②維持水、電解質、營養和支持治療；③100例患者進行血液透析70例，每周透析時間4～12h，透析次數3～12次，平均7.8次。

2 結 果

100例中腎前性20例，腎實質性63例，腎后性17例；70例患者進行了血液透析；治愈率79例，未愈率9例，病死率12例。充分的證實了，腎實質性急性腎功能衰竭占首位，透析可降低急性腎功能衰竭的病死率。

3 討 論

ARF，一方面隨著有創檢查或治療、疑難手術的開展和大量藥物的使用，其發病率呈上升趨勢；另一方面盡管近年來腎臟替代治療技術和危重癥救治水平得到了顯著的提高，但ARF患者病死率并沒有得到改善[3]。近年來國際腎臟病和急救醫學界趨向將ARF改稱為急性腎損傷，國內AKI專家共識小組亦制訂了AKI診斷標準與分類，隨著對AKI認識的提高，必將使我國ARF的診斷與治療達到新高水平。根據我們的經驗，第一要盡量對原發基礎病準確及時診斷。第二，正確對ARF進行治療，原則上為:糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂，處理并發癥，擴張腎血管，在適當的時機使用利尿劑，對癥治療。第三，正確使用透析。

近年來，多數學者建議使用“急性腎損傷（AKI）”來代替急性腎功衰（ARF）。AKI包括了血肌酐輕度升高而未達到腎衰竭標準[4]，因此可以更早期發現腎功損害并及早治療。ARF可發生于臨床內、外、婦、兒各專業，尤其常見于腎臟專科，因此提高CRF的警覺，重視詢問詳細的病史、認真查體及腎功能檢查，做到早期診斷，對糖尿病、高血壓等基礎性致腎臟損害的疾患進行有效治療，起到初級預防作用。據資料顯示，其發病一方面可能與種族、地域不同；另一方面，由于國際上尚無明確統一的診斷標準，臨床醫師對ARF的認識深度不一，以至于各地研究的入選或診斷標準可能存在差異[5,6]。本組資料可看出，其主要原因有：腎產生EPO減少；鐵的攝入減少；失血或頻繁的抽血化驗；腎功能衰竭時紅細胞生存時間縮短；體內缺乏蛋白質；尿毒癥毒素對骨髓的抑制等；繼發性因素:阿司匹林等藥物引起血小板功能障礙。由于腎功能衰竭時紅細胞生存時間縮短；葉酸缺乏；體內缺乏蛋白質；尿毒癥毒素對骨髓的抑制等；繼發性因素:阿司匹林等藥物引起血小板功能障礙；蛋白尿中鐵元素大量丟失。聯合應用血管擴張劑和利尿劑是防治ARF的一種有效手段，其保護機制可能是小劑量的多巴胺在腎臟低灌注時擴張了腎皮質血管，使速尿的作用得以發揮。ARF初期單獨應用小劑量多巴胺或速尿6h，未能改善GFR，腎功能衰竭的患者，要特別注意飲食調理。要求飲食清淡新鮮而富有營養，禁止高鉀食品，蛋白質限量攝入，少食紅肉，多食白肉，養成合理化規律性的飲食習慣。如腎臟增大、皮質偏厚，則應考慮急性腎功能衰竭診斷，急性腎功能衰竭病因診斷的難點集中在慢性腎小球腎炎急性發作，腎病綜合征合并特發性腎功能衰竭，急性腎小管壞死與急性間質性腎炎等的鑒別診斷。總之，ARF經及時有效治療，腎功能可望得到恢復，即使不能完全恢復，患者也可以通過維持性血液透析或腎移植來延長生命。這就要求臨床醫師特別是腎科醫師應加強對ARF的認識，做到早診斷、早治療，從而提高存活率。

總之，有效治療原發病和及時消除腎功能惡化的可逆因素，是CRF治療的前提和基礎，也是延緩腎衰竭進展、保護腎功能的關鍵。

[1] 李驚子,錢璐,王芳,等.50例急性腎衰竭患者尿沉渣鏡檢與腎活檢病理對比分析[J].中華腎臟病雜志,2007,23(7): 422-425.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:826.

[3] 劉平.急性腎功能衰竭[M]//王海燕.腎臟病學.2版.北京:人民衛生出版社,1996:1341.

[4] 王悅,崔專在,范敏華,等.211例急性腎功能衰竭的流行病學分析[J].中華急診醫學雜志,2005,14(8): 655-658.

[5] John AK,Nathan L,Catherine B,et al.Developing a consensus classification system for acute renal failure[J].Curr Opin Crit Care,2002,8 (6): 509-514.

[6] Ravindra LM,Glenn MC.Acute renal failure definitions and classification: time for change[J].J Am Soc Nephrol,2003,14 (7):2178-2187.