肺結核誤診104例臨床研究

王子玲

（河南省胸科醫院，河南 鄭州 450000）

肺結核誤診104例臨床研究

王子玲

（河南省胸科醫院，河南 鄭州 450000）

目的 尋找肺結核誤診因素，提高臨床對肺結核的重視，降低誤診率。方法 通過回顧性分析104例肺結核病理，歸納總結誤診因素。結果 肺結核臨床癥狀、影像特點的不典型，易導致誤診的發生。結論 臨床應高度警惕不典型肺結核，充分利用胸部CT、纖維支氣管鏡、穿刺、活檢等技術手段，以提高診斷率，減少誤診的發生。

肺結核；誤診

河南省胸科醫院自2007年10月至2010年10月期間發現的104例誤診病例，進行系統地回顧性分析，以歸納發生誤診的因素，提出防止誤診發生的對策，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例患者，男60例，女44例。13～18歲者16例，19～59歲者42例，60～84歲者46例。

1.2 呼吸系統和結核中毒癥狀

咳嗽100例，咳痰72例，咳痰帶血16例，發熱8例，胸痛14例，呼吸困難12例，乏力78例，盜汗58例。

1.3 影像特點及病變部位

36例患者胸部X線明顯異常，胸部CT顯示肺內病變，其中10例病變位于心臟后方，其余位于肋骨、鎖骨及肺尖后。位于左肺10例，右肺14例，雙肺80例。其中雙肺中下者64例。

1.4 細菌學及病理情況

痰中查到結核桿菌62例，病理診斷結核病18例。

1.5 肺結核被誤診的疾病

104例肺結核被誤診為：支氣管肺炎30例，肺膿腫16例，肺癌12例，支氣管擴張8例，淋巴結炎6例，其他32例（均為60歲以上老年患者，且均為肺外疾病）。

1.6 確診肺結核疾病情況

繼發行肺結核94例，淋巴結結核6例，支氣管內膜結核4例。

1.7 誤診時間

23～95d，平均40.8d。

2 結 果

2.1 臨床癥狀不典型

本文中的104例患者臨床癥狀多有咳嗽、咳痰表現，而咳嗽、咳痰是呼吸系統疾病最常見的癥狀。因此，肺結核極易與其他呼吸系統疾病混淆，造成誤診。

誤診為支氣管肺炎的患者30例，僅有咳嗽、咳痰癥狀，無發熱，首先就診于社區門診，未行X線、痰檢查，根據咳嗽、咳痰癥狀，給予抗炎治療半個月，癥狀無改善，后就診綜合醫院行X線檢查，其中11例X線胸片顯示斑片狀、點片狀結核滲出陰影，確診肺結核。8例X線胸片顯示大片陰影，痰檢查發現結核菌，確診結核病。

誤診為肺膿腫的16例患者，咳嗽、咳痰，有8例發熱，符合呼吸道疾病的臨床表現，X線胸片顯示肺內病灶存在空洞，以厚壁為主，其內可見液平，痰細菌培養未生長致病菌，規律抗炎治療1個月癥狀無改善，痰查結核菌陰性。懷疑肺結核轉入結核病專科醫院，痰查結核菌陽性8例；纖維支氣管鏡檢查，刷檢到結核菌4例；肺穿刺活檢4例，病理改變符合結核病病理特點，確診肺結核病。

痰中帶血8例患者，以咳嗽、痰中帶血為只要表現，無結核中毒癥狀，X線胸片顯示肺內纖維條索狀陰影，診斷支氣管擴張，經抗炎止血治療1個月，療效不理想，復查胸部CT顯示索條狀陰影間夾雜小片狀、結節狀陰影，痰查結核菌陽性2例，其余6例經抗結核診斷性治療1個月，癥狀明顯改善。

誤診為肺癌的12例患者，以咳嗽、咳痰為主，其中8例患者痰中帶血，臨床癥狀與肺癌臨床表現無明顯差別，X線胸片顯示肺內球形、團塊狀陰影，6例可見胸膜皺縮癥；痰查脫落細胞，均未找到瘤細胞；均未行支氣管鏡檢查或肺穿刺檢查，未行痰查結核菌檢查，觀察2個月病灶無明顯改變。4例患者行胸部CT增強掃描，出現環狀強化（包膜強化）；6例行肺穿刺活檢，病理改變符合結核病病理特點；1例行纖維支氣管鏡檢查，取活檢組織病理診斷繼發性肺結核。

6例淋巴結炎患者無明顯臨床癥狀，以無意中發現頸部包塊為主訴，X線胸片未見明顯病灶，胸部CT有1例可見鈣化灶，抗炎治療1個月無改善。4例行淋巴結穿刺活檢，1例行淋巴結摘除，病理改變符合結核病病理特點。

其他32例均為老年患者，僅有輕咳癥狀，少數伴有咳痰或乏力，主要以其他原有疾病表現為主，如：糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心腦血管疾病等。經常規X線胸片及胸部CT發現肺內病灶，經痰查結核桿菌、PPD實驗、纖維支氣管鏡及結核診斷性治療后確診結核病。

2.2 X線影像不典型

X線胸片是肺結核主要診斷手段之一，肺結核好發于雙肺上葉及下葉尖段。本組64例患者病灶位于雙肺中下，不在肺結核好發部位，病變部位不典型；36例X線胸片影像特點不明顯，行胸部CT檢查提示病變多位于心臟前后方，少數位于肋骨、鎖骨后及肺尖部。

3 討 論

本組病理臨床癥狀不典型，大多數以慢性咳嗽為主，咳痰占69.23%，乏力占75%，而典型肺結核的呼吸系統和中毒癥狀少有，因而極易同其他呼吸系統疾病相混淆，甚至由于原有的慢性疾病而掩蓋肺結核的癥狀，尤其是老年患者原有慢性疾病較多，因此，一旦出現肺結核癥狀，往往不易被發現。本組老年患者46例，具有較高比例，其中32例患者無明顯呼吸系統和結核中毒癥狀，而主要以其他慢性疾病為主要變現，比較符合老年結核病的特點，即癥狀體征不典型、起病隱匿、并存癥多的特點[1]。因此，不典型癥狀的患者不易引起臨床重視，尤其是患有慢性疾病的老年患者更甚，加之部分臨床醫師對結核病不重視，缺乏警惕性，常常以首診癥狀為主，只注重首發疾病，忽視其他病史的詢問，從而造成遺漏[2]。

結核患者不典型癥狀及X線不典型特點，易導致誤診，而部分綜合醫院及社區醫生對于肺結核的不重視也是導致誤診的重要因素。對于不典型癥狀及X線不典型的患者，不僅需要常規的胸部X線、痰查結核菌、PPD來診斷，而且胸部CT應該作為結核病臨床的常規手段之一來使用。對于病情復雜、病灶面積較大、痰菌陰性的患者，應盡可能使用纖維支氣管鏡、穿刺、活檢等技術操作進行病理學、細菌學診斷，若上述檢查手段仍不能提供診斷而臨床不能排除結核病，可行抗結核診斷性治療1～2個月，觀察療效，以提高診斷準確率，減少誤診。與此同時，提高綜合醫院對結核病的重視以及結核病發現工作水平也是必要的。

[1] 彭衛生,王英年,肖志成.新編結核病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1994:151-156.

[2] 馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結核病[M].北京:人民衛生出版社,2006:137-139.

R521

B

1671-8194（2011）20-0282-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.095